Лапароскопическая холангиография и фистулохолангиография заболеваний желчных протоков

Лапароскопическая холангиография – весьма ценный метод диагностики холедохолитиаза при выполнении лапароскопической холецистэктомии. Дело в том, что в отличие от открытой операции, во время лапароскопического вмешательства невозможно пропальпировать протоковую систему и определить в ней конкременты. Показания к лапароскопической холангиографии такие же, как и для рутинной ИОХГ. Для выполнения ЛХГ используют специальный зажим, которым пережимают желчный пузырь на уровне шейки и с помощью катетера, на конце которого имеется игла, пунктируют карман Гартмана, после чего вводят контрастное вещество. Данная методика достаточно проста и легко выполнима, однако ее не следует применять при наличии мелких конкрементов в шейке желчного пузыря и пузырном протоке. ЛХГ может быть выполнена после катетеризации пузырного и общего желчного протоков.

Причинами неудач при выполнении ЛХГ могут быть:

1. Попадание пузырьков газа в протоковую систему, что может симулировать наличие конкрементов.
2. Расположение троакара или инструментов, когда они накладываются на изображение общего желчного протока, маскируют наличие конкрементов в нем.
3. Неправильно выбранная экспозиция снимков (контрастное вещество полностью находится в двенадцатиперстной кишке).

В настоящее время при выполнении ЛХГ можно получать изображение не только на снимке, но и в режиме реального времени на экране специального рентгеновского аппарата (типа С-арка), снабженного электроннооптическим преобразователем, который позволяет в динамике наблюдать поступление контрастного вещества в протоковую систему и из нее в двенадцатиперстную кишку.

Фистулохолангиография применяется для определения причины, протяженности и локализации наружного желчного свища. Для выполнения фистулохолангиографии используют водорастворимые контрастные вещества. Введение последних осуществляют фракционно по 10-20 мл с интервалом в 15 мин. В некоторых случаях рентгеновский снимок делают не только в прямой проекции, но и в положении больного на боку, что позволяет более точно установить глубину свища и его направление. Фистулохолангиография позволяет определить причины наружного свища, которыми в большинстве случаев являются холедохолитиаз, папиллостеноз, рубцовая стриктура и травма протока. Чресфистульное чресдренажное контрастирование желчных путей является простым, общедоступным и высокоэффективным методом рентгенологического исследования при патологии внутри – и внепеченочных желчных протоков. Диагностическая информативность этого метода достигает 97% и, вследствие понятных преимуществ обследования в условиях рентгенологического кабинета, оказывается заметно выше, чем у интраоперационных методов. Важным преимуществом фистулохолангиографии является возможность постоянного визуального контроля за процессом заполнения протоков контрастным веществом, особенно при использовании рентгентелевизионной установки. Осложнений при фистулохолангиографии, как правило, не наблюдается. Умеренно выраженные воспалительные явления в желчных протоках не служат противопоказанием к исследованию. Следует проявлять осторожность лишь у лиц со склонностью к аллергическим реакциям. Фистулохолангиографию следует выполнять у каждого больного с наружным дренажем или наружным желчным свищом.