Лечебная тактика у больных с деструктивными формами острого холецистита и обтурационной желтухой и лечебная тактика при обтурационной желтухе, обусловленной резидуальным или рецидивным холедохолитиазом, папиллостенозом (после холецистэктомии), тубулярным

_Title Лечебная тактика у больных с деструктивными формами острого холецистита и обтурационной желтухой и лечебная тактика при обтурационной желтухе, обусловленной резидуальным или рецидивным холедохолитиазом, папиллостенозом (после холецистэктомии), тубулярным
_Author
_Keywords

Лечебная тактика у больных с деструктивными формами острого холецистита и обтурационной желтухой
I. Стадия компенсации полиорганной дисфункции.
- В течение 12-24 ч с момента госпитализации проводят интенсивную терапию.
- Выполняют ЧЧМХС под УЗ-контролем.
- Рентген-эндоскопические манипуляции (ЭРХГ, ЭПСТ и др.) выполняют через 24-48 ч после наружного дренирования желчного пузыря. При папиллостенозе ограничиваются ЭПСТ, а при холедохолитиазе – дополняют ее механической холедохолитоэкстракцией.
- Радикальное оперативное вмешательство (предпочтительно лапароскопическую холецистэктомию) выполняют через 7-9 суток после наружного дренирования желчного пузыря.
- При неэффективности или невозможности выполнения рентген-эндоскопических манипуляций больным показана открытая операция с обязательным устранением причины обтурационной желтухи.


II. Стадия субкомпенсации полиорганной дисфункции.
- Интенсивную терапию проводят в течение 12-24 ч с момента госпитализации.
- Выполняют ЧЧМХС под УЗ-контролем.
- Рентген-эндоскопические вмешательства выполняют через 24-48 ч после наружного дренирования желчного пузыря.
- Радикальное хирургическое вмешательство выполняют через 7-9 суток после ликвидации блока гепатикохоледоха.


III. Стадия декомпенсации полиорганной дисфункции (полиорганная недостаточность).
- Интенсивную терапию проводят в течение 12-24 ч с момента госпитализации.
- Выполняют ЧЧМХС или ЧЧХС под УЗ-контролем в целях декомпрессии билиарного тракта.
- Рентген-эндоскопические манипуляции выполняют через 48-72 ч после наружного дренирования желчного пузыря.
- Вопрос о радикальном хирургическом лечении решается индивидуально после ликвидации патологии гепатикохоледоха на основании заключения врача-анестезиолога о степени операционно-анестезиологического риска.
- Открытую (традиционную) операцию выполняют при неэффективности эндоскопической диагностики или безуспешных попытках эндоскопической ликвидации патологии со стороны гепатикохоледоха (в том числе при тубулярном стенозе холедоха), а также при наличии противопоказаний к выполнению чрескожных чреспеченочных вмешательств.


 
Лечебная тактика при обтурационной желтухе, обусловленной резидуальным или рецидивным холедохолитиазом, папиллостенозом (после холецистэктомии), тубулярным стенозом холедоха
I. Стадия компенсации полиорганных нарушений.
- В течение 24-48 ч проводят интенсивную, корригирующую терапию.
- Выполняют ЭРХГ и ЭПСТ. При папиллостенозе ограничиваются ЭПСТ, а при холедохолитиазе – дополняют ее механической холедохолитоэкстракцией.
- При неэффективности или невозможности применения рентген-эндоскопических манипуляций выполняют традиционное (полостное) хирургическое вмешательство.
При тубулярном стенозе холедоха операцией выбора является наложение холедоходуоденоанастомоза.


II. Стадия субкомпенсации полиорганных нарушений.
-Лечебные мероприятия аналогичны мероприятиям, проводимым пациентам с компенсированной степенью органной дисфункции, однако инфузионную терапию ограничивают 24 ч.


III. Стадия декомпенсации полиорганных нарушений (полиорганная недостаточность).
- Интенсивную терапию проводят в течение 12-24 ч.
- Выполняют ЧЧМХС или ЧЧХС под УЗ-контролем с целью декомпрессии билиарного тракта.
- В послеоперационном периоде продолжают интенсивную терапию, коррекцию сопутствующей патологии.
- После стабилизации состояния и ликвидации желтухи производят фистулохолангиографию и при подтверждении доброкачественного ее характера, предпринимают рентген-эндоскопические методы лечения, направленные на окончательную ликвидацию блока.
При тубулярном стенозе холедоха показано выполнение полостного хирургического вмешательства – наложения холедоходуоденоанастомоза.