Вы здесь

Лечение при декомпенсированном дисбактериозе (III степени)

1. Терапия начинается с краткосрочного (3-7 дней) назначения сорбентов.

Основные группы сорбентов: углеродные (активированный уголь, карболен, СКН, карболонг, ваулен, микросорб П); поливалентные препараты лигнина (полифепан, билигнин, лигносорб); энтеросорбенты природного (каолин, смекта, аттапульгит, таннакомп) и химического происхождения (энтеродез, энтерокат М, холестирамин, энтеросгель). Активированный уголь – назначается только в острых случаях декомпенсированного дисбактериоза. Назначается детям в возрасте до 6 месяцев по 0,5 г 3-4 раза в сутки; детям 6 месяцев – 3 лет – по 0,5 – 1 г 3-4 раза в сутки; старше 3 лет – по 1,0-2,0 г 3-4 раза в сутки.

Карболен – активированный уголь в таблетках. Дозы те же.

2. На фоне лечения сорбентами или сразу после его окончания назначаются бактериофаги с учетом видового спектра условно-патогенных микроорганизмов. Могут использоваться моновалентные фаги (стафилококковый, протейный, клебсиеллезный) и поливалентные (комбинированные). Стафилококковый бактериофаг назначается детям в возрасте до 6 месяцев по 5 – 10 мл per os 2 раза в сутки и по 20 мл – в клизме (или 1 свеча per rectum); детям 6 – 12 месяцев – по 10 – 15 мл per os 2 раза в сутки и по 20 мл в клизме (или 1 свеча per rectum); в 1 – 3 года – по 15 – 20 мл per os 2 раза в сутки и по 40 мл в клизме (или 1 свеча); детям старше 3 лет – по 20 – 50 мл per os 2 раза в сутки и по 40 – 100 мл в клизме (клизмы и свечи ставятся 1 раз в сутки). Детям первого года жизни в первые дни лечения бактериофаг разводится кипяченой водой в соотношении 1:2. Протейный и клебсиеллезный бактериофаги применяются аналогично.

3. Одновременно с бактериофагами или сразу после окончания курса фаготерапии при наличии показаний проводится антибиотикотерапия. Показания к ее назначению: наличие гнойных инфекционных очагов внекишечной локализации; наличие токсикоза; упорный диарейный синдром. Антибиотикотерапия должна быть кратковременной – 5 – 7 дней, назначаться с учетом вида условного патогена, преобладающего в бактериальной карте фекалий, и его индивидуальной чувствительности к различным антибиотикам (антибиотике граммы).

4. Выраженным антибактериальным действием обладают и некоторые лекарственные препараты, не относящиеся к группе антибиотиков: Метронидазол – препарат местного и резорбтивного действия на ряд анаэробных бактерий (бактероиды, клостридии и др.). Назначается по 0,0075 мг/кг массы тела 3 раза в сутки в течение 3 дней.

Фуразолидон – обладает выраженным локальным действием на многие виды грам-положительных и грам-отрицательных бактерий. Может использоваться при эшерихиозе, клебсиеллезе, протейном дисбактериозе. Практически не всасывается в кишечнике. Назначается в таблетках или гранулах в дозировке детям из расчета 10 мг/кг массы тела в сутки в.3 – 4 приема. Из гранул приготавливается суспензия: 50 г гранул на 100 мл кипяченой воды. Рекомендуемый расчет возрастной дозы: детям первого года жизни – 4 мл на прием, 1 – 2 лет – 4 – 5 мл, 3 – 4 лет 6 – 7 мл, 5 – 6 лет – 7,5 – 8,5 мл на прием 4 раза в сутки после еды.

5. Сразу после фаготерапии, даже на фоне антибактериальных препаратов (с 3 – 5 дня их применения) рекомендуется подключение бифидобактерина или бифидобактерина-форте (5 доз 2-3 раза в сутки). Несколько позже назначаются лактосодержащие пробиотики в дозах, соответствующих лечению при II степени дисбактериоза. Количество курсов для бифидум-бактерина 3 – 6, для лактобактерина и других лактосодержащих препаратов 2 – 4.

6. При манифестном проявлении при декомпенсированном дисбактериозе иммунодефицита показано лечение препаратами иммуномодулирующего действия. Лизоцим и КИП можно назначать одновременно с бактериофагами, антибиотиками и пробиотиками по тем же схемам, что и при дисбактериозе II степени. Препараты интерферона назначаются per rectum при III степени дисбактериоза, особенно при наличии кожных его проявлений, вторичных очагов инфекции, герпеса, частых ОРВИ.

7. С целью устранения дефицита ферментов и нормализации процессов кишечного пищеварения и всасывания назначаются ферментные препараты, применяющиеся при сопутствующем панкреатите, поражениях тонкой кишки, протекающих с поносом, незначительной стеатореей и гипермоторной дискинезией кишечника; при ферментативной недостаточности; при патологии печени и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Применяются панкреатин, мезим, мезим-форте, пепсинпан-креалан, панкурмен, панцитрат, креон. Два последних – препараты последнего поколения, выпускаются в микротаблетиро-ван-ной форме, что предохраняет активное вещество препаратов от разложения пищеварительными ферментами желудка и обеспечивает более высокую эффективность. Противопоказано назначение ферментных препаратов, содержащих желчные кислоты (панзинорм, фестал, дигестал, котазим-форте). Ряд ферментов (дигестал, котазим-форте), наряду с панкреатином и желчными кислотами, содержат также гемицеллюлозу и эффективны при бродильной диспепсии с наличием в кале переваримой клетчатки и йодофильной микрофлоры.