Левожелудочковая острая сердечная недостаточность

_Title Левожелудочковая острая сердечная недостаточность
_Author
_Keywords

Для уменьшения преднагрузки на миокард и давления в легочной артерии больному придают возвышенное положение:
• при невыраженной картине застоя — приподнятый головной конец;
• при развернутом отеке легких — сидячее положение со спущенными ногами;
• при выраженной артериальной гипотонии от данного приема необходимо отказаться.


 Кроме того, применяют:
Нитроглицерин сублингвально 0,5—1 мг, однократно (с последующей инфузией нитратов)
±
Фуросемид в/в 60—200 мг, однократно (далее в зависимости от клинической ситуации)
±
 (для подавления активности дыхательного центра)
Морфин в/в 2—5 мг каждые 10—25 мин, до клинического эффекта.


 Проводятся также:
• борьба с пенообразованием — ингаляция паров спирта;
• инотропная терапия — допамин в/в (по строгим показаниям);
• борьба с повышенной проницаемостью мембран — дексаметазон в/в 4—12 мг (при неэффективности адекватной терапии);
• коррекция микроциркуляторных нарушений — гепарин в/в 5000 ЕД (вспомогательное мероприятие).
 При развитии левожелудочковой ОСН на фоне ГК с мозговой симптоматикой нитраты и наркотические анальгетики противопоказаны. При отеке легких назначают фуросемид; возможно применение кровопускания (в объеме 300—500 мл) и наложение венозных жгутов на конечности.


 Кардиогенный шок
• Повышение сердечного выброса.
• Купирование неблагоприятных рефлекторных влияний на гемодинамику.
• Борьба с нарушениями сердечного ритма (при брадикардии — немедленное в/в введение 0,1% раствора атропина 0,3—1 мл).
• Обеспечение адекватного венозного возврата и диастолического наполнения левого желудочка, борьба с гиповолемией и нарушениями реологических свойств крови.
• Восстановление адекватной тканевой перфузии жизненно важных органов.
• Стимуляция сократимости миокарда негликозидными инотропными средствами (после устранения гиповолемии).
• Снижение пост- и преднагрузки сердца.
• Аналгезия.


 При неэффективности адекватной терапии показана внутриаортальная баллонная контрпульсация для временной стабилизации гемодинамики до выполнения более радикального вмешательства (внутрикоронарной баллонной ангиопластики и др.).