Медико-социальные аспекты санаторной реабилитации больных после холецистэктомии в Краснодарском Крае

_Title Медико-социальные аспекты санаторной реабилитации больных после холецистэктомии в Краснодарском Крае
_Author
_Keywords

И.В.Талапов, Ю.С.Кокарев, Н.В.Иванова, И.В.Семенова, Т.А.Московая

ЗАО Санаторий «Предгорье  Кавказа», г.Горячий Ключ, Кубанская государственная медицинская академия, г.Краснодар

 В мире ежегодно проводится до 2,5 млн операций на желчных путях, преимущественно холецистэктомий (ХЭ), в России – до 100 тыс. в год. По данным бюро медицинской статистики в Краснодарском крае делается около 4 тыс. (в 2003 году – 4271, в 2004 – 3832). Приблизительно в 80% случаев это лапароскопические ХЭ или выполненные  с приемом «мини-ХЭ», в остальных случаях – полостные, обычно при осложненном течении холецистита, в том числе закончившиеся летальными исходами (36 и 23 случаев соответственно).

 По сложившейся практике работающие пациенты, перенесшие ХЭ, имеют право на прохождение раннего санаторного долечивания за счет средств фонда социального страхования (ФСС). В этой связи проверили реализацию приказа ФСС РФ и МЗ РФ от 14.09.2001 года № 190/355 (Приложение 5) в Краснодарском крае. За два года (в 2003-2004 гг.)  из 8103 человек после ХЭ на санаторную реабилитацию были направлены 791 больной, все из которых получали лечение в санатории «Предгорье Кавказа». Это обстоятельство позволило провести точный учет  и представить информацию по результатам оценки социального статуса и эффективности реабилитации больных после ХЭ.

 В целом среди оперированных работающими были 76,7% пациентов. Таким образом, послеоперационную реабилитацию прошли только 12,7% больных, перенесших ХЭ. С другой стороны, по данным 2004 г. значительная часть из них оказалась жителями города (181 человек или 39,9%), а еще большая часть была направлена в санаторий из городских больниц г.Краснодара, т.к. значительное количество больных были прооперированы в условиях специализированных отделений города (385 чел.), в том числе сельских жителей (204 человека из 454). В то же время из районов края на реабилитацию было направлено 69 пациентов (15,2%). Следовательно, по ряду причин, в том числе, неосведомленности врачей и самих пациентов о возможностях постгоспитальной санаторной реабилитации, в «проигрышном» положении оказались больные из сельской местности.
 В отдельной выборке (124 больных) исследовали социальный статус поступивших на реабилитацию, среди которых преобладали городские жители (72) над сельскими (52) и женщины (109) над мужчинами (15) в возрасте 48  и 47 лет (р=0,06). По социальному статусу основную группу составляли служащие (84 человека, 67,7%) и рабочие (33 пациента, 26,6%), малый вес приходился на колхозников и работающих пенсионеров (6 человек или 4,8%). По характеру профессиональной деятельности из числа служащих было 39 руководителей, характеризовавших свое благосостояние как среднее (34 человека), выше среднего (4) и высокое (1) в отличие от рабочих и колхозников – как ниже среднего и преимущественно низкое (р = 0,001).

 Когорта чиновников имела также выше доход по заработной плате – 8 тыс.руб (от 6 до 15 тыс) против группы сравнения рабочих и колхозников – 3,5 тыс (от 2,2 до 5 тыс) и соответственно дохода на одного члена семьи. В этой связи дополнительными платными медицинскими услугами пожелали воспользоваться только «состоятельные» 19 человек из числа руководящего состава. Таким образом, в силу большей осведомленности городских жителей, в том числе служащего состава чиновников и близким к ним по статусу лиц складывается ситуация социальной несправедливости в получении ряда привилегий, в том числе в получении путевок для лечения, оплачиваемых государством.

 Выводы. 1) Только небольшая часть (12,7%) из числа больных, перенесших операцию холецистэктомию, воспользовались правом на получение дополнительного реабилитационного лечения.
2) Чиновники, служащие и преимущественно городские жители, в отличие от рабочих и колхозников из сельской местности, имеют больше социальных преимуществ и привилегий, в том числе, при реализации прав на получение путевок, оплачиваемых государством, для санаторного долечивания после холецистэктомий.