Метод многоканальной программируемой электростимуляции (МПЭС) для восстановления динамического стереотипа походки больных, перенесших дискэктомию.

_Title Метод многоканальной программируемой электростимуляции (МПЭС) для восстановления динамического стереотипа походки больных, перенесших дискэктомию.
_Author
_Keywords

Кочетков А.В., Костина Л.Н., Куликов М.П.
ЦКБВЛ и кафедра восстановительной медицины ИПК ФМБА, Москва.

   Актуальность. Анализ состояния больных, перенесших нейрохирургические операции декомпрессии (НХОД) корешков пояснично-крестцового уровня, свидетельствует о необходимости проведения комплексной программы восстановительного лечения не менее, чем в 70% случаев. Важно различать нерешенные проблемы (сохранение болевого синдрома, пареза стопы и т.д.) и вновь возникшие осложнения вследствие НХОД. Показано, что ведущей причиной последних является развитие рубцово-спаечного процесса и стенозирование спинномозгового канала (Шуваева О.,2005). Почти у половины из этой категории больных (46%), на фоне сохраняющегося болевого синдрома и мышечно-тонических нарушений, нами отмечен патологический моторный стереотип походки. При отсутствии показаний к повторной НХОД одной из целей консервативной терапии является восстановление ее физиологического стереотипа. 

   Цель исследования: оценить безопасность и эффективность метода МПЭС в восстановительном периоде у больных, перенесших НХОД на пояснично-крестцовом уровне.

    Материалы и методы. Метод МПЭС проведен у 11 больных с клиническими проявлениями сохраняющейся радикулопатии после НХОД. Диагноз радикулопатии устанавливали на основании клинических проявлений корешкового синдрома и данных ЭНМГ. Диагностический алгоритм ЭНМГ включал оценку: скорости проведения импульса (СПИ) по мало- и большеберцовым нервам, амплитуду, длительность и площадь М-ответа; СПИ и F-волну на проксимальных и дистальных участках с регистрацией М-ответа с m.extensor digitorum brevis, m.abductor hallucis; СПИ по волокнам n.suralis, иннервирующим наружную часть голени и стопы.

   В зависимости от давности проведённого оперативного вмешательства обследованные пациенты были разделены на две группы: 1-ую гр. составили больные в сроки  2-6 мес. после операции – 4(36,4%), 2-ую - более 6 месяцев – 7(63,6%). Все больные получили по 10-12 процедур МПЭС (АПК «АКорд-Мультимиостим», НМФ СТАТОКИН) на фоне комплексного восстановительного лечения, проводимого в соответствии со стандартами ЦКБВЛ ФМБА.

   Результаты. Данные ЭНМГ достоверно коррелировали с выраженностью клинико-неврологических проявлений. У 46% больных с легкой степенью - остаточными явлениями радикулопатии отмечены низкоамплитудные М-ответы, снижение амплитуды или выпадение F-волны. У 34%  больных со средней степенью  - при патологии проксимальной части мотонейрона выявлены увеличение латенции  F-волны и расширение диапазона СПИ. У 20% больных с грубым моторным дефицитом (парез стопы) прослеживались выраженная диссоциация СПИ по проксимальному отрезку, признаки аксональной нейропатии дистального отрезка мотонейрона.

         В соответствии с динамическим принципом выбора движений  стимулируемых мышц, на первом плане решалась задача коррекции разгибателей нижних  конечностей и туловища в опорную фазу шага. При грубом неврологическом дефиците (парез стопы) МПЭС проводили в режиме ходьбы по горизонтальной плоскости; при умеренной и легкой степени – в режиме ходьбы по пандусу и по лестнице (вверх и вниз). Все больные хорошо переносили процедуры МПЭС и отмечали положительный эффект уже после первых из них. Метод характеризуется выраженным комплайенсом (приверженностью) больных.

   Восстановление физиологического двигательного стереотипа походки зависело от исходного функционального состояния нейромоторного аппарата, что обусловлено в т.ч. длительностью дооперационной компрессии, сроками после операции и др. В 1-ой гр. эффективность восстановления паттерна походки была выше по сравнению со 2-ой (p<0,05). Клинико-инструментальный контроль после курса МПЭС показал увеличение силы мышц и чувствительности в зоне иннервации поражённых корешков у  8 больных (73%). По данным ЭНМГ у них отмечалась положительная динамика – уменьшение количества  выпадений и увеличение амплитуды F-волны, повышение амплитуды дистального М-ответа. Произошло улучшение работы мышц в цикле шага, работа мышц нижних конечностей в результате применения МПЭС стала более симметричной. С другой стороны, у  3 больных (27%)  также определялся регресс двигательных и чувствительных расстройств на фоне небольшой положительной динамики в виде прироста амплитуды М-ответа при аксонопатии.  

     Выводы. В восстановительном периоде после НХОД при сохраняющихся признаках радикулопатии проведение курса МПЭС №10-12 позволяет уменьшить функциональный дефицит, нормализовать работу мышц туловища и нижних конечностей во время ходьбы, выработать более физиологичный моторный стереотип ходьбы. Эффективность метода МПЭС зависит от исходного функционального состояния нейромышечного аппарата и выше в более ранние сроки после операции.