Вы здесь

Некоторые аспекты коррекции водно-электрического баланса при первичном сепсисе новорожденных

_Title Некоторые аспекты коррекции водно-электрического баланса при первичном сепсисе новорожденных
_Author
_Keywords

Мухитдинова ХМ., Крылов В.И., Хамраева Г.Ш., Абдусалиева Т.М., Пилипенко О.И.
Ташкентский институт усовершенствования врачей Ташкент, Узбекистан



   Первичный сепсис новорожденных, диагностируемый в первую неделю жизни представляет трудную и актуальную проблему не только в плане диагностики, но и и проведении эффективного лечения, сохранения жизни новорожденнего.
Нами проведен ретроспективный анализ 100 историй болезни новорожденных с первичным (внутриутробным) сепсисом. Изучены показатели гомеостаза, объем интенсивной терапии в течении нескольких суток (5-7) пребывания детей в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Новорожденные поступали из родильных домов на 3-4-5-6 сутки после рождения в связи с тяжестью состояния. После эффективной интенсивной терапии 70 новорожденных были переведены для дальнейшего лечения в отделение патологии новорожденных. Средний срок пребывания в клинике составил 19±7 дней. Все больные были разделены на 2 группы: первую составили новорожденные с благоприятным исходом (БИ) и выписаны из клиники, вторую - больные с неблагоприятным исходом (НБИ).



   Важнейший раздел лечения неотложных состояний - инфузионная терапия является одной из составляющих метода возмещения жидкости в процессе коррекции нарушения водного баланса при эксикозе, токсикозе.
Расчет суточного объема вводимой жидкости складывался из следующих слагаемых: 60-75% от объема физиологической потребности по возрасту, объем на коррекцию эксикоза с учетом массы тела при рождении, а также слагаемого, который определялся объемом воды для дезинтоксикации, составляющей 1-2% от массы тела.



   Определенное значение придается массе тела больного сепсисом, а также динамике этого показателя. Важное значение для установления диагноза "сепсис" имеет такой симптом, как вторичное падение массы тела. Нередко у больных отмечаются выраженные ежедневные колебания массы тела. При очень тяжелом состоянии больных может наблюдаться парадоксальная картина, когда у ребенка даже увеличивается масса тела, что связано либо с неправильной проводимой инфузионной терапией, либо с отечным синдромом.
Практически все новорожденные поступали в состоянии эксикоза, развившегося в течении первых трех-семи суток жизни после рождения. Существенных различий в степени выраженности дефицита жидкости в обеих группах больных не выявлено. Так за истекшие время потери массы тела в группе с БИ составила в среднем ЗООгр, в группе НБИ 250гр. В последующие дни существенных колебаний веса не наблюдалось. На 7 сутки лечения показатель веса у новорожденных с БИ был в пределах от 3325гр до 3290гр, а у детей с НБИ - от 1500 до 3290гр. Колебания массы тела за семь суток составили в среднем ЗООгр.



   Общее количество введенной в 1 сутки лечения жидкости в группе новорожденных с БИ практически соответствовало физиологической возрастной потребности. В то время как в группе с НБИ суточный объем воды несколько (на 10 мл/кг массы тела) превышал физиологическую потребность, и был направлен на возмещение сниженного объема циркулирующей крови, коррекцию нарушений гемодинамики, дезинтоксикацию. В последующие дни лечения объем инфузии в группе с НБИ был увеличен на 10-26 мл/кг в сутки.
Однако, несмотря на попытку адекватной коррекции вододефицитного состояния в группе НБИ сохранялась клиническая картина эксикоза на протяжении всего пребывания больного в ОРИТ, в то время как в группе БИ при сравнительно меньшей водной нагрузке удавалось вполне эффективно справится с дефицитом влаги в организме новорожденного с первичным сепсисом.
Следует отметить, что количество введенной воды в группе новорожденных с БИ оставался меньше физиологической суточной потребности на 60 мл/кг, а в группе больных с НБИ на 34-46 мл/кг в сутки.



   Статистически значимое различие в жидкостной нагрузке между двумя группами больных обусловлено тяжестью состояния в группе новорожденных с НБИ. Последняя выражалась в несколько более выраженной клинике токсикоза, эксикоза, нарушении сознания (выраженное возбуждение или угнетение, преобладании ослабления рефлексов, судорожной готовности, гипертонусе мышц).
Следует отметить что, несмотря на увеличение объема вводимой жидкости адекватного увеличения объема диуреза в группе НБИ не происходило. Это можно объяснить повреждением рефлекторных механизмов внутрипочечной осморегуляции, мембранной проницаемости и почечного кровотока в условиях анатомо-физиологической несостоятельности адаптивных механизмов почек больных новорожденных. В этих условиях применение диуретиков нередко не дает желаемого эффекта.



   Таким образом, коррекция нарушений водного баланса (эксикоза) при первичном сепсисе начинается в 1 сутки в режиме ограничения водной нагрузки с последующей коррекцией под контролем диуреза, клинико-лабораторных показателей.