Некоторые виды психозов

_Title Некоторые виды психозов
_Author
_Keywords

 Шизофрения и другие психозы. В целом, у больных параноидной шизофренией этот риск выше в сравнении с другими диагностическими категориями, причем во время госпитализации они редко проявляют агрессию. При параноидной шизофрении агрессивные действия могут тщательно планироваться, использоваться оружие, обычно они направлены против конкретных лиц из круга общения больного.

  Мания. Агрессия у маниакальных больных обычно направлена на случайных лиц, может быть немотивированной либо спровоцированной малозначимыми факторами: высказанными замечаниями, ограничениями, недоброжелательными взглядами.

 Деменция. Вследствие расстройства регуляторных корковых функций агрессия может развиваться при усилении тревоги, а также под влиянием галлюцинаций и/или бреда.

 Депрессия. Проявления агрессии у депрессивных пациентов относительно редки. Обычно вектор агрессии направлен у них на себя (аутоагрессия), однако при усилении раздражительности, достигающей иногда уровня ярости, может быть направлена и на других. В отдельных случаях суицидальные мысли сопровождаются идеями ухода из жизни вместе с близкими (чаще это люди, зависящие от больного, — дети, больные родственники).

 Расстройства личности. Агрессия сопряжена с импульсивностью, низким уровнем фрустрации, неспособностью переносить критику, эгоцентризмом. Алкогольное опьянение способствует развитию агрессивного поведения.

 Посттравматическое стрессовое расстройство. Агрессия является реакцией на внешние раздражители, особенно связанные с перенесенным ранее травматическим стрессовым событием, и сопровождается тревогой, гиперестезией и флэшбэками (навязчивыми воспоминаниями о перенесенных стрессовых событиях).
 Потенциально опасным в плане риска развития агрессии является наличие следующих психопатологических симптомов:
• императивные галлюцинации. В клинических исследованиях показано, что в 52% случаев больные получают «приказы» совершить самоубийство, в 5% — убийство, в 12% — нанести повреждения себе или другим и только в 14% — действия, не сопряженные с агрессией. Степень реализации галлюцинаторных переживаний широко индивидуально колеблется и зависит от многих причин, в т.ч. от конкретной окружающей ситуации, личностных особенностей больного, актуальности «голосов» и т.д. Уровень готовности к выполнению «приказов» обычно снижается, если команды воспринимаются больным как опасные (убийство, самоубийство), а также у госпитализированных пациентов. Риск готовности к реализации «команд» существенно повышается при наличии у пациента бредовой трактовки галлюцинаторных переживаний, а также если он слышит «голоса» близких ему людей;
• бред. При шизофрении бред является одним из наиболее постоянных симптомов. Риск агрессии выше при остром бреде, сопровождающимся выраженным аффектом страха, злобностью; при бреде преследования и/или отравления; при систематизированном бреде; при явлениях бредовой дереализации (например, симптоме Капгра); и при бреде ревности.
 Опасность агрессивного поведения возрастает у бредовых больных, злоупотребляющих психоактивными веществами, а также, если агрессивные действия уже имели место в прошлом.