Неонатальный сепсис: дискуссионные проблемы

_Title Неонатальный сепсис: дискуссионные проблемы
_Author
_Keywords

Миронов П.И., Хунафин С.Н.
Башкирский государственный медицинский университет Уфа, Россия

   Организация неонатальных отделений реанимации и интенсивной терапии и внедрение инновационных технологий повысило выживаемость пациентов о острой дыхательной недостаточностью, но изменило общую структуру осложнений и причины летальности при критических состояниях периода новорожденности. В настоящее время одной из актуальных проблем в неотложной неонатологии является ранняя диагностика и адекватное лечение инфекционных осложнений.

   Согласно обзору Кохрейновской библиотеки ежегодно около одного миллиона новорожденных переносят бактериальную инфекцию.
Применительно к российской действительности анализ структуры заболеваемости новорожденных бактериальными инфекциями за последние 10 лет позволяет выявить , что удалось существенно (почти в два раза) снизить количество малых форм гнойничковой инфекции (везикулопустулез, конюктивит). Вместе с тем, значительно возросла вероятность развития госпитальных генерализованных инфекций.

   К объективным факторам , способствующим развитию нозокомиальных инфекций относятся:
- увеличение числа больных, требующих проведения комплексного лечения в условиях отделения анестезиологии-реанимации
- широкое применение искусственной вентиляции легких , инвазивных лечебных и диагностических процедур. '
- бесконтрольная антибактериальная терапия

   Многообразие клинических проявлений сепсиса в сочетание с недостаточной определенностью самого понятия привело к его широкой терминологической трактовке в неонатологии. Одними из последних являются рекомендации рабочей группы по изучению сепсиса РАСПМ (2002г), где предлагается диагностировать сепсис на основе клинически подтвержденной инфекции и наличия не менее двух симптомов ССВО (в качестве которых предлагаются - нарушения терморегуляции, изменения в гемограмме, признаки ДВС синдрома, наличие гиперкатаболизма, уровень С-реактивного белка). Многочисленные дискуссии по вопросам терминологии септических состояний, скорее свидетельствуют о наличии множества не разрешенных вопросов в его диагностике и организации интенсивной терапии. Маловероятно, чтобы новая терминология была способна полностью снять проблему патогенеза, диагностики и лечения сепсиса. Она должна быть сконцентрирована, прежде всего, на возможности выделения гомогенной группы больных, достаточной для выполнения современных эпидемиологических исследований и выработки доказательно обоснованной концепции лечения. Серьезное заключение о ее значимости может основываться на данных мультицентрового Российского исследования.

   Проведенные нами предварительная оценка валидности данных критериев на основе изучения 120 новорожденных сепсисом свидетельствует о возможности ее использования для изучения эпидемиологии сепсиса.
В тоже время ее использование не снимает, по крайней мере две очень важные проблемы:
1. необходимость в референтных, применительно к новорожденным, критериям органной недостаточности/дисфункции;
2. формирование интенсивной терапии сепсиса на основе на принципов доказательной медицины.
Необходимо отметить, что в настоящее время принципиально важным шагом на пути к снижению числа инфекционных осложнений, представляется необходимость в обучение персонала родильных домов не только технике элементарной сердечно-легочной реанимации, но и основ специализированного поддержания жизни новорожденного (интубация трахеи и проведение респираторной поддержки).

   Одним из наиболее важных организационных Мероприятий является поддержание эпидемиологического контроля в отделениях интенсивной терапии и формирование обоснованного формулярного списка антибактериальных средств.