Новые аспекты в лечении обструктивных бронхитов (Часть2)

У детей небулайзерная терапия занимает особое место в связи с легкостью выполнения, высокой эффективностью, возможностью применения с первых месяцев жизни. Проводится мелкодисперсная ингаляционная терапия с: мин. водой, эуфиплином (2,4 % - 1мл на 10 мл физ раствора), адреналином 0,1 % - 0,5 мл на 10 мл физ раствора, при вязкой мокроте - с протеолитическими ферментами.

Проводится небулайзация агонистов бета2-адренорецепторов короткого действия. Важным эффектом препаратов этой группы является увеличение частоты движения ресничек эпителия и улучшение мукоцилиарного транспорта (Беродуал 0,5 мл на 5 мл физ раствора, 4 - 6 раз в сутки).

С 2002 года в ОИТР используется пульмикорт. Он является ингаляционным глюкокортикостероидом с высоким местным противовоспалительным и противоотечным действием и минимальной системной реакцией.

В отличие от других кортикостероидов, жидкая суспензия пульмикорта вследствие ее высокой водной растворимости оказалась оптимальной для небулайзерной терапии в терапевтических концентрациях.

В крайне тяжелых случаях внутривенно вводится преднизолон 5-10 мг\кг *сут, не более 3-х сут.

Применение АБ показано в случае наслоения бактериальной флоры. АБ выбирают эмпирически. Чаще всего возбудителем ОБ является гемофильная палочка, пневмококки, моракселла. Значительное число штаммов этих возбудителей продуцирует бета-лактамазы, поэтому начинать лечение целесообразно с защищенных пенициллинов или цефалоспоринов 3 поколения.

При нарастании явлений дыхательной недостаточности под контролем газов крови проводится ИВ Л.

Своевременная диагностика и эффективная терапия ОБ очень важна в связи с риском развития жизнеугрожающих состояний.

Небулайзерная терапия бронхолитиков в сочетании с пульмикортом, является, на наш взгляд, весьма оптимальной.

Применение вышеизложенного комплекса медикаментозных средств позволяет избежать летальности среди данной категории больных, восстановить в короткие сроки нарушенную проходимость бронхов.