Оценка эффективности лечения гипотиреоидной комы

_Title Оценка эффективности лечения гипотиреоидной комы
_Author
_Keywords

Эффективность лечения оценивают по динамике клинической картины (психоневрологический статус, температура тела, АД, ЧСС, пульс)
 Динамика лабораторно-инструментальных данных (КЩС, содержание глюкозы, натрия, калия в крови, рентгенография легких, ЭКГ, ЭхоКГ) также позволяют оценить эффективность проводимой терапии.

 Осложнения и побочные эффекты лечения
• Ятрогенная застойная сердечная недостаточность у пациентов с ИБС.
• Повышенный риск инфекций.
• Мегаколон.
• Органический параноидальный психоз.
• Острый гипокортицизм при передозировке препаратов тиреоидных гормонов.
• Гиперчувствительность к опиатам.
• Склонность к геморрагиям (препараты Т4 и Т3).

 Ошибки и необоснованные назначения
 Основной ошибкой является несвоевременная постановка диагноза микседематозной комы. У всех больных с гипотермией и нарушением сознания следует подозревать наличие микседематозной комы (особенно если имеются указания в анамнезе на прием ЛС гормонов щитовидной железы и/или на операцию на органах шеи).
 Необходимо помнить о частом сочетании тяжелого гипотиреоза с надпочечниковой недостаточностью.

 Назначение интенсивной терапии ЛС тиреоидных гормонов без ГКС может вызвать резкое утяжеление надпочечниковой недостаточности, что создает дополнительную угрозу жизни. При передозировке ЛС тиреоидных гормонов возможно развитие острого гипокортицизма.
 Ошибкой является отсутствие коррекции дозы Т3 и Т4 у больных с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы и недооценка противопоказаний для назначения Т3 (выраженный аритмогенный эффект у Т3).
 Назначение седативных, наркотических ЛС и анестетиков должно проводиться с большой осторожностью, т.к. в связи со значительным замедлением метаболизма длительность действия этих ЛС может существенно увеличиться. У таких больных также отмечается гиперчувствительность к опиатам.
 Применение грелки для согревания может быть опасным. В большинстве случаев необходимо постепенное (+1° С в час) пассивное согревание (с помощью одеял). Лишь пациентам с нестабильной гемодинамикой может потребоваться активное согревание.

 Прогноз
 Смертность в отсутствие лечения или нераспознанной микседематозной комы достигает почти 100%; при оптимальной терапии она составляет примерно 50—75%.