Оценка эффективности парентерального питания у недоношенных новорожденных в критическом состоянии

_Title Оценка эффективности парентерального питания у недоношенных новорожденных в критическом состоянии
_Author
_Keywords

Гребенников В.А., Воронцова Н.Ю., Щукин В.В.
Российский государственный медицинский университет Москва, Россия

   Целью данной работы было выявление эффективности парентерального питания (ПП) у недоношенных новорожденных первых суток жизни в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Для этой цели были сформированы три группы новорожденных. Разделение происходило по различиям в составе ПП, дозах вводимых препаратов и сроках введения. Первая группа - аминокислоты назначались с 3-х суток жизни в стартовой дозе 0,5 г/кг/сут, углеводы с первых суток жизни в дозе позволяющей поддерживать в норме уровень глюкозы в крови, не менее 6 г/кг/сут. Вторая - аминокислоты со 2-х суток жизни в стартовой дозе 0,5 г/кг/сут, углеводы с первых суток жизни по тому же принципу, что и в первой группе, жировые эмульсии с 3-4-х суток жизни в стартовой дозе 0,5 г/кг/сут. В третьей группе полное парентеральное питание осуществлялось с 1-х суток жизни, при этом стартовая доза белковых и жировых препаратов была 1,0 г/кг/сут. Темпы прироста доз жировых эмульсий и аминокислот составляли 0,5 г/кг/сут.

   При этом оценивались изменения следующих показателей: уровня прямого и непрямого билирубина, уровень общего белка, уровень мочевины, общий калораж получаемого питания (парентерального и энтерального), соотношение доли парентерального питания в различных группах и корреляция ее с вышеприведенными показателями. Оценивались изменения свертывающей системы крови, продолжительность ИВЛ и оксигенотерапии, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии, учитывалась частота и характер осложнений ПП.

   Выяснилось, что раннее назначение полного парентерального питания (3-я группа) сокращает длительность ИВЛ, оксигенотерапии и сроки пребывания в отделении. Уменьшается частота возникновения ИВЛ-ассоциированных пневмоний. ПП в рекомендованных дозировках в течение первых 3-х суток жизни на 96% сокращает процессы катаболизма собственных субстратов, снижает уровень непрямого билирубина. В результате исследований выявлено, что интенсивная респираторная терапия, необходимость в кардиотонической поддержке и гипербилирубинемия не являются противопоказаниями для проведения ПП по рекомендуемой схеме.

   Основными условиями для назначения ПП недоношенным новорожденным в критическом состоянии явились: АД ср. более 30 мм.рт.ст. и диурез выше 1,0 мл/кг/ч.
Таким образом, можно сделать вывод, что предложенная схема проведения парентерального питания у недоношенных новорожденных в критическом состоянии является более эффективной и значительно улучшает результаты лечения.