Оптимизация интенсивной терапии эпилептического статуса у детей

_Title Оптимизация интенсивной терапии эпилептического статуса у детей
_Author
_Keywords

Гвак Г.В., Сманцер В.А., Еременко В.Г., Шатохина М.Б.
Областная детская клиническая больница, Государственный институт усовершенствования врачей Иркутск, Россия

    Во время неоднократных эпилептических приступов, сопровождающихся образованием различных биологически активных веществ и повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера, в кровяное русло поступают мозговые антигены, "незнакомые" иммунной
системе организма, В ответ начинают вырабатываться противомоэговые антитела и при последующих приступах происходит взаимодействие антигена и антитела с участием комплемента.

    При снижение фагоцитарной активности нейтрофилов образующиеся ЦИК могут откладываться на базальной мембране и, повреждая эндотелий мелких сосудов головного мозга (артериол, капилляров и венул), вызывать нарушение гематоэнцефалического барьера. Выявлена прямая корреляционная связь между содержанием ЦИК в крови и тяжестью проявления заболевания (характер, частота и длительность периода приступов). В ряде случаев применяемая интенсивная противосудорожная терапия не дает ожидаемого эффекта. Это свидетельствует о необходимости дальнейших поисков новых подходов к лечебной тактике при данной патологии. Имеющиеся данные о положительных результатах использования непрямой электрохимической детоксикации организма гипохлоритом натрия (НЭХДО ГХН) в терапии иммунокомплексных заболеваний у детей и о наличии иммунных сдвигов (наличие иммунокоплексного компонента) у больных эпилепсией дали нам основание использовать НЭХДО ГХН в лечении данной категории больных. Нами в алгоритме интенсивной терапии ЭС используется ГХН в концентрациях 0,067%, получаемый на аппарате ЭДО-4 (Россия). НЭХДО проводилась по стандартной методике: 0,067% раствор вводился через катетер в центральную (v. subclavia) вену в объеме от 1/8 до 1/10 ОЦК в зависимости от тяжести состояния пациента. Скорость инфузии составляла в среднем 60 кап./мин., что определялось возрастом и состоянием больного.

   У новорожденных и детей младшего возраста не более 20-30 кап./мин. За период 1997-2003 гг. в общесоматическом блоке интенсивной терапии и мониторинга отделении ИТАР ОДКБ находилось на лечении 32 ребенка в возрасте от 1 года до 14 лет с эпилептическим статусом(ЭС) и сериями эпилептических припадков. Исследование эффективности включения НЭХДО ГХН в комплексное лечение ЭС проводилось у 14 детей(основная группа). В контрольную группу вошли 18 больных с аналогичной патологией, которым в алгоритме интенсивной терапии не применялся настоящий метод. Контрольная и основная группы коррелировались по возрасту и тяжести состояния. Во всех случаях проводилась комплексная интенсивная противосудорожная терапия.Эффективность лечения оценивали по клиническому состоянию больного, энцефалографической картине, уровню ЦИК. Исследование проводилось в динамике - во время судорожных приступов (до проведения НЭХДО ГХН), после сеансов НЭХДО ГХН, при переводе в неврологическое отделение. В основной группе был достигнут хороший терапевтический эффект, выражавшийся в полном прекращении приступов, уменьшении общемозговых симптомов (выход из состояния комы) и регрессии некоторых неврологических симптомов. Появилась тенденция к нормализации ЭЭГ (урежение эпилептических знаков, большая выраженность основных ритмов).

   При сравнении показателей содержания ЦИК в сыворотке крови у основной и контрольной групп было отмечено более быстрое снижение уровня ЦИК в группе больных, которым была проведена НЭХДО ГХН.
В период приступов у больных с ЭС уровень ЦИК в сыворотке крови был повышен в 3 раза в сравнении со здоровыми. После первого сеанса НЭХДО ГХН содержание ЦИК в крови пациентов основной группы снизилось на -14%, после второго на -12 %, третьего на -13%. При переводе в неврологическое отделение уровень ЦИК снизился на - 42% по сравнению с исходными данными. При проведении НЭХД ГХН в исследуемой группе больных не отмечалось тяжелых нарушений гемодинамики. Результаты исследования свидетельствуют о целесообразности включения НЭХД ГХН в комплексное лечение больных с ЭС и серийными эпилептическими приступами, так как с помощью НЭХДО ГХН выключается из порочно го круга одно из звеньев, способствующее развитию эпилептического процесса - ЦИК. Клинический результат НЭХДО ГХН связан не только с активным окислением токсических ве
ществ и воздействия на липидные структуры патологического компонента, а в большей степени за счет неспецифического воздействия процедуры на систему иммунитета.