Оптимизация условий проведения фибробронхоскопии с применением ларингеальной маски

Ломинога Н.А., Волыхин И.В.,Суханов Ю.В., Зыкова Н.Ф., Иевлев А.Н. Областная детская клиническая больница им. Выжлецова П.Г. Архангельск, Россия

Необходимость повышения уровня диагностической информативности и лечебного вмешательства определили поиск в обеспечении анестезиологического пособия при проведении фибробронхоскопии (ФБС). Традиционная бронхоскопия жестким бронхо-скопом Фриделя несет ряд определенных недостатков в лечебно-диагностическом плане и достаточно травматична для пациентов любого возраста. Разработана собственная методика обеспечения ФБС через ларингеальную маску (ЛМ). Использование трехходового переходника с силиконовым клапаном в дыхательном полуоткрытом контуре позволило применить 3 и 5 мм фибробронхоскопы "Olympus" в сочетании с ЛМ № 1.5-3 у детей с весом от 4.5 кг.

Показаниями к проведению бронхоскопии были:

• хроническая патология бронхолегочной системы, требующая периодической санации трахеобронхиального дерева (в т.ч. и перед оперативным лечением бронхоэкта-тической болезни);
• диагностика врожденных пороков развития трахеи и бронхов;
• удаление инородных тел нижних дыхательных путей.

Методика проведения анестезии была стандартной - ингаляционная моноанестезия или комбинация ингаляционной (фторотан) и в/венной анестезии (тиопентал натрия или дормикум).

Миорелаксация на манипуляцию осуществлялась перед или после установки ЛМ (в зависимости от продолжительности манипуляции) - листеноном или ним-бексрм. ИВЛ вручную проводилась по полуоткрытому контуру O2/N2O смесью. Мониторинг осуществлялся с использованием пульсоксиметра (Ps и SaO2).

Особенностью проведения анестезии на бронхоскопии с использованием ЛМ являются:

• возможность проведения ФБС с хорошей визуализацией бронхов 3-5 порядка (в т.ч. 1-3 верхней доли правого легкого) у детей весом от 4 кг;
• адекватность проводимой ИВЛ со стабильными показателями SO2 и ЧСС;
• доза использованных анестетика и гипнотоков на 30%меньше;
• экстубация сопровождалась минимальным для больного дискомфортом (кашель и его продолжительность, боль, напряжение);
• извлечение ЛМ и пробуждение не сопровождалось ларингоспазмом, напряжением, мучительным кашлем, дискомфортом в гортаноглотке.

Распределение больных по возрастным группам:

1. До 1 года (3,5 и 11 месяцев) - 2 ребенка - установлен диагноз "Врожденный порок развития легких. Бронхомаляция
2. От 1 года до 7 лет - 14 детей. Шести пациентам проводилась санационная ФБС по поводу хронической пневмонии. Четырем проведено удаление инородного тела дыхательных путей. Остальным детям диагностическая ФБС проведена в ОАРИТ в связи с длительно сохраняющейся бронхообетрукции.
3. Старше 7 лет - 27 детей. Почти все дети имели хроническую патологию бронхолегочной системы. Санационная ФБС им проводилась как подготовка к бронхографии или оперативному лечению. Одному ребенку диагностическая санационная ФБС проведена в связи с развившейся в послеоперационном периоде ДН.

Миорелаксанты использовались во всех случаях. С точки зрения эндоскописта условия работы достаточные. Во всех случаях ЛМ была установлена с первой попытки, что подтверждалось визуальной оценкой надсвязочного пространства. Ни в одном случае не возникало проблем с нарушением вентиляции во время анестезии.

Выводы

Разработанная методика проведения ФБС имеет ряд приемуществ перед традиционной.

1. Меньшая травматичность для пациента.
2. Меньше расход препаратов для анестезии - экономическая выгода.
3. Более информативна, поскольку позволяет осмотреть бронхи 3-5 порядка. За счет этого осуществляется более адекватная санация бронхиального дерева.
4. Сокращается  период диагностики и подготовки к операции.
5. Облегчение условий бронхоскопии в случае "сложных инородных тел" бронхов.