Опущение желудка (гастроптоз)

_Title Опущение желудка (гастроптоз)
_Author
_Keywords

Различают приобретенную и конституциональную формы опущения желудка. В детском возрасте встречается лишь конституциональная форма гастроптоза, преимущественно при астеническом телосложении. Опущение желудка в этом случае сочетается с опущением Других внутренних органов.

В происхождении конституционального гастроптоза большое значение имеет наблюдающаяся в последние годы акселерация роста, массы и полового созревания, сочетающаяся обычно с некоторой астенизацией телосложения и приводящая к неравномерности увеличения длины тела в сравнении с ростом внутренних органов. Сопутствующий астенической конституции пониженный тонус самого желудка, мышц и связок брюшной полости, сужение и удлинение полости живота заставляют желудок принять вертикальное положение. Не встречая достаточного сопротивления в ослабленных брюшных покровах, желудок опускается, следуя за опускающимся книзу кишечником. Таким образом, при конституциональном гастроптозе имеет место общее опущение внутренних органов. При этом, в отличие от изолированной гипотонии желудка (см.), опущенными оказываются как нижний, так и верхний полюсы желудка.

Клинические симптомы гастроптоза проявляются под воздействием пищевой или физической нагрузки и исчезают или уменьшаются после опорожнения желудка и в горизонтальном положении тела ребенка. Характерны жалобы на тяжесть и давление в подложечной области после еды, отрыжку, изменчивый аппетит, тошноту, рвоту, упорный запор. При физической нагрузке (прыжки, подъем тяжестей, резкое поднимание рук) возникает кратковременная острая боль в подложечной области. Помимо указанных жалоб отмечаются также повышенная возбудимость, эмоциональная неустойчивость, головная боль, головокружение, нарушения секреторной функции желудка. При объективном исследовании выявляются те или иные признаки астенической конституции, живот обычно плоский, в вертикальном положении нижняя часть его несколько выпячена, особенно при сравнении с запавшей областью желудка и уплощенной грудью. Брюшная стенка гипотонична, что дает возможность в ряде случаев пальпировать опущенную толстую кишку на всем ее протяжении, а также определить опущение других внутренних органов: почек, печени.

Решающим при постановке диагноза является рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, определяющее опущение как кардиальной части желудка, фиксированной в диафрагмальном отверстии, так и пилорической части, которая находится на 5 – 7 см ниже гребешковой линии, в сочетании с явлениями гипотонии желудка и опущением поперечного отдела ободочной кишки. При диагностике опущения желудка следует иметь в виду, что гастроптоз не только не исключает органических заболеваний пищеварительной системы, но нередко отмечается на их фоне. Поэтому, не ограничиваясь рентгенологическим исследованием желудочно-кишечного тракта, следует провести эндоскопическое, а при необходимости и морфологическое исследования.

Большое значение для больного имеет рациональное питание, которое должно быть достаточно калорийным и предусматривать более частые приемы пищи небольшими порциями. При возникновении неприятных ощущений в желудке после еды рекомендуется на некоторое время принять горизонтальное положение. Следует избегать значительной физической нагрузки (поднятие тяжестей, прыжки), в то же время полезна гигиеническая утренняя гимнастика и занятия некоторыми видами спорта (плавание, гребля). Обязательны массаж и лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц брюшного пресса; полезны гидротерапия, электрофорез новокаина или холинолитиков на переднюю брюшную стенку. Следует обеспечить регулярное опорожнение кишечника. При боли назначаются болеутоляющие и спазмолитические средства.

Прогноз благоприятный. Профилактика должна быть направлена на повышение реактивности организма (рациональное питание, систематические занятия доступными видами спорта, исключение тяжелых физических нагрузок, лечебная гимнастика для укрепления мышц брюшного пресса, закаливающие процедуры). Необходимо следить за регулярными отправлениями кишечника.