Опыт анестезиологического обеспечения чрезпищеводной эхокардиоскопии у детей.

_Title Опыт анестезиологического обеспечения чрезпищеводной эхокардиоскопии у детей.
_Author
_Keywords

Мустафин А.А., Калиничева Ю.Б., Сабирова ДР., Миролюбов Л.М.
Детская клиническая больница Республики Татарстан Казань, Россия

   В последнее время введено в практику детской кардиохирургии чреспищеводная эхокардиоскопия (ЧП ЭХО-КС),которая позволяет верифицировать наличие у ребенка дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) и, наиболее точно, определить показания к оперативному лечению данной группе больных.
Выбор между седацией и общей анестезией при ЧП ЭХО-КС склонился к применению общей анестезии, так при попытке провести ЧП ЭХО-КС в условиях седации выявлены некоторые отрицательные моменты, такие как психологическая травма для ребенка, травма пищевода при движении датчика по спазмированному пищеводу.
ЭХО-КС исследование, длительностью около 30 минут, требует свободного движения датчика по пищеводу и полного спокойствия пациента.

   Цель исследования: подобрать оптимальное анестезиологическое пособие при ЧП ЭХО-КС.
Анестезиологическое пособие проведено у 51 ребенка с диагнозом ДМПП , в возрасте от 4 до 14 лет. Оценка оптимальности анестезии проводилась с учетом АД ,ЧСС ,ЧД, уровня саливации .продолжительности постнаркотического сна , комфортности процедуры со стороны врача УЗИ. В качестве премедикации использовалась стандартная пропись: атропин 0,1%-0.05 мг/год жизни, димедрол 1%-0.5мг/год жизни, дроперидол 0,25%-0.25 мг/кг, реланиум 0,5%-0.5мг/кг ; в/м за 40 минут до начала исследования.
В качестве анестетика использовались : диприван в дозе 3 мг/кг в/в, тиопентал натрия в дозе 10 мг/кг в/в, кетамин в дозе 3 мг / кг в/в. 64 % обследуемых получали непосредственно перед исследованием лидокаин 5%-1.0 per os   и атропин 0,01 %- 1.0 per os.

   Результаты: наиболее гладкой и управляемой анестезия, по всем параметрам, получилась при применении дипривана.
Приём лидокаина и атропина per os , перед исследованием, приводит к улучшению параметров гемодинамики и дыхания, уменьшению саливации, увеличению комфортности исследования , в частности , легкости введения   и дальнейшего движения УЗИ- датчика, причём оцениваемые параметры анестезии становятся практически равными при применении всех перечисленных анестетиков.

   Выводы:
-применение лидокаина и атропина per os .непосредственно перед чреспищеводным исследованием, приводит к заметному увеличению комфортности исследования .уменьшению травмы пищевода; увеличивает выбор анестетиков и уменьшает их дозировку.
-при однокомпонентной в/в анестезии при ЧП УЗИ наиболее удобным, хотя и наиболее дорогостоящим, анестетиком из исследуемых является диприван.