Опыт применения отечественного миорелаксанта аперомида как компонента анестезии у детей

_Title Опыт применения отечественного миорелаксанта аперомида как компонента анестезии у детей
_Author
_Keywords

Жданов Г.Г., Берлинский В.В., Медведев Д.В., Мушкин В.В.
Саратовский государственный медицинский университет Саратов, Россия

   В современной педиатрической анестезиологии мышечные релаксанты стали одним из неотъемлемых компонентов анестезии при полостных и продолжительных оперативных вмешательствах, требующих проведения ИВЛ.
Нами проведено исследование отечественного недеполяризующего мышечного релаксанта Аперамида (пипекурония бромида). Он применялся нами как компонент тотальной внутривенной анестезии и комбинированной ингаляционной анестезии при плановых полостных и урологических вмешательствах, операциях по поводу узлового поражения щитовидной железы класса ASA I - III у 27 детей в возрасте от 3 до 15 лет. Средняя продолжительность оперативного вмешательства 110 ± 25 мин.
Премедикация у всех пациентов была стандартной и включала в себя атропин, промедол и реланиум в возрастных дозировках за 20-30 мин до оперативного вмешательства внутримышечно.

   Ввводный наркоз в зависимости от вида анестезии включал в себя: при ТВА ке-тамин из расчета 1,5 мг/кг в/в, диприван из расчета 3 мг/кг в/в и фентанил 4 мкг/кг. Поддержание ; анестезии болюсными введениями фентанила и дипривана.
При комбинированной ингаляционной анестезии - галотан до 3,5% об. и фентанил из расчета 5 мкг/кг в/в. Поддержание анестезии галотан из расчета 1,0 - 0,7 % об. и фентанил болюсно 2 мкг/кг.
Интубация трахеи осуществлялась во всех случаях на фоне миорелаксации ли-стено-ном из расчета 2 мг/кг.

   Для оценки эффективности миоплегии аперомидом проводили следующие исследования:
1. Мониторинг нейромышечной проводимости аппаратом Mini Stim (Model MS -ll)(Life-Tech, Inc. USA) no 9 бальной шкале.
2. Клиническая продолжительность миорелаксации.
3. Оценка параметров гемодинамики, газообмена.
4. Клиническая оценка переносимости (наличие побочных эффектов).
Аперомид как компонент анестезии вводился болюсно, внутривенно из расчета
0,07 -0,08 мг/кг. Первое введение проводилось после успешной интубации трахеи. При необходимости для повторного введения препарата применяли дозу, составившую 25% от первоначальной.

   Длительность действия индукционной дозы аперамида значительно колебалась в зависимости от проводимой анестезии. Так в группе больных, где проводилась ТВА средняя продолжительность адекватной миоплегии составила в среднем 52,3±8,4 мин. В группе больных, где в качестве основного анестетика использовался галотан продолжительность миоплегии составила в среднем 69,7±5,8 мин.
Миоплегия на всех этапах операции была удовлетворительной, что соответствовало уровню -6-9 баллов. Показатели АД систолического (АДс), АД диастолического (АДд), АД среднего (АДср), SpO2, частоты сердечных сокращений , Et СО2 на всех этапах оперативного вмешательства были стабильны.
Побочных эффектов использования аперамида (гистамино-зависимых реакций, продленного блока, рекураризации в послеоперационном периоде и т.п.) мы не наблюдали.

   Все больные в качестве профилактики рекураризации получали ингибитор холи-нэстеразы прозерин в дозе 1,5-2,0 мг/кг. 100% больных были экстубированы в сроки от 10 до 20 мин. после завершения оперативного вмешательства.
Выводы:
1. Аперамид может успешно применяться как компонент анестезиологического
пособия при оперативных вмешательствах средней и большой продолжительности у де
тей в возрасте от 3 лет.
2. Выявлен четкиидозоэависимый эффект аперамида в зависимости от вида
анестезии у детей.
3. При использовании аперамида не выявлено побочных эффектов его использования.