Организация интенсивной терапии острой почечной недостаточности в отделении анестезиологии и реанимации многопрофильной детской больницы

Новиков А.В., Люхин М.Ю.
Областная детская клиническая больница Рязань, Россия.

Организация интенсивной терапии (ИТ) острой почечной недостаточности (ОПН) в условиях неспециализированного реанимационного отделения связана со следующими проблемами:
1. Проблема адаптации персонала к особенностям ведения пациентов с ОПН, так как ОПН - относительно редкое состояние, развивается у 5-7% пациентов подобных отделений и требует диализа у 1-2%.
2. Проблема поддержания в постоянной готовности оборудования и материалов для экстренного диализа при относительно редком его использовании по сравнению с другими методами ИТ.
3. В различных клинических ситуациях предпочтение может отдаваться или гемодиализу (ГД), или перитонеальному диализу (ПД), или комбинации этих методов. Периодический гемодиализ или низкопоточные методы у новорожденных, а также у детей до 1 года не всегда возможны и сопряжены с осложнениями (проблема создания сосудистого доступа, контроля точного баланса воды и антикоагуляции). ПД технически значительно более прост и безопасен, однако не во всех случаях эффективность его сопоставима с ГД (проблема адекватной элиминации уремических токсинов и ультрафильтрации в условиях сниженного кровообращения в брюшной полости).

Организация в отделении анестезиологии и реанимации РОДКБ двух диализных мест, оснащенных аппаратами для бикарбонатного объемно-контролируемого ГД, приобретение материалов для ПД, подготовка группы врачей и медсестер, квалифицированных в вопросах диализа и ведения больных с ОПН, позволили начиная с 1994 года проводить адекватную ИТ детям с ОПН в течение всего периода олигоанурии или периода подготовки к транспортировке в специализированные диализные центры.

Основной причиной развития ОПН у детей является гемолитико-уремический синдром (ГУС). С 1994 по 2002 год в нашем отделении лечилось 30 детей с ГУС, в возрасте от 6 мес. до 6 лет. Диализ проводился 81% детей в течение всего периода олигоанурии, продолжавшегося от 5 до 39 дней (ГД - 76%, ПД - 14%, комбинированное лечение - 10%). Период диализозависимости в среднем составил 18 дней. Сроки восстановления диуреза коррелировали со степенью выраженности артериальной гипертен-зии. Летальность составила 13%. У умерших детей течение ГУС характеризовалось по-лиорганностью поражения, прежде всего, поражением центральной нервной системы.

Организация адекватной интенсивной терапии ОПН у детей связана прежде всего с необходимостью обеспечения условий для диализа - как для ГД, так и для ПД, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.