Осложнения в детской нейроанестезиологии

Лежнева Н. В., Сорокин В. С, Цейтлин А. М., Савин И.А, Лубнин А.Ю.
НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН Москва, Россия

Осложнения, к великому сожалению, неизбежный спутник практикующего анестезиолога. Причем с увеличением возможностей современной хирургии и анестезиологии возрастает и инвазивность собственно анестезиологического пособия и неизбежно увеличивается вероятность развития осложнений. Анализ наиболее типичных осложнений позволяет разработать методы их профилактики, ранней диагностики и лечения, привлечь внимание анестезиолога к вопросу о вероятности развития каких-либо осложнений в каждом конкретном случае, индивидуально для каждого пациента.

Анализируя работу по анестезиологическому обеспечению нейрохирургических операций у детей в Институте Нейрохирургии за последние 10 лет, мы выделили следующие группы осложнений, расположив их в порядке частоты встречаемости и значимости:
1. Планируемая и внезапная  интраоперационная кровопотеря.
2. Венозная воздушная эмболия при операциях  в положении сидя.
3. Интраоперационные центральные реакции.
4. Послеоперационная тошнота и рвота.
5. Апноэ на фоне седации.

Кровопотеря , без сомнения, является отдельной темой для обсуждения. Однако современные методы обследования и технической оснащенности при обязательном активном участии всей хирургической бригады позволяют успешно справляться даже с кровопотерей до 400% ОЦК.

Средняя частота развития венозной воздушной эмболии (ВВЭ) составляет около 20%. Однако выраженность, продолжительность, кратность и степень гемодинамичес-ких нарушений значительно варьирует. Применение протокола профилактики ВВЭ (восстановление нормоволемии, подъем ножного конца стола, ИВЛ в режиме нормо или умеренной гиповентилиции, отказ от использования закиси азота и переход на ТВВА, периодическое сдавление шейных вен, обязательная капнометрия) позволяют избежать развития ВВЭ или диагностировать ее уже на ранних этапах. Одновременно с хирургическими мероприятиями по поиску и ликвидации источника ВВЭ хирургом, анестезиологом осуществляется ряд лечебных мероприятий.

Центральные реакции - частые спутники хирургических вмешательств на структурах ЗЧЯ, особенно на стволовых структурах головного мозга. Частоту и степень выраженности, а также направленность изменений предсказать достаточно трудно. Истинные центральные реакции не исчезают с углублением анестезии, могут носить угрожающий жизни характер (что однако бывает редко) и, по нашим наблюдениям, их устойчивый или упорно повторяющийся характер должен служить поводом в ограничении объема хирургического вмешательства.

Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) центрального генеза практически постоянный спутник раннего послеоперационного периода в хирургии ЗЧЯ. Риск ПОТР у детей, оперируемых по поводу опухолей задней черепной ямки, является высоким, составляя 72,7%. Проведенное в Институте Нейрохирургии двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по применению ондансетрона для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты у детей, оперируемых по поводу опухолей задней черепной ямки, показало, что в группе, получавшей ондансетрон, в течение 24 ч после операции ПОТР возникла только у 2 больных из 9. В группе, получавшей плацебо, в течение того же промежутка времени ПОТР возникла у 8 больных из 11. Согласно полученным результатам, применение ондансетрона в дозе 0,1 мг/кг (максимально 4 мг) на этапе наложения швов на твердую мозговую оболочку снижает риск развития ПОТР у детей, оперируемых по поводу опухолей ЗЧЯ.

Таким образом анализ наиболее часто встречающихся осложнений является основой для разработки комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращение и/или лечение осложнений. Эти мероприятия - неотъемлемая часть практической лечебной работы всех анестезиологов, направленная на то, что бы сделать нейрохирургическое вмешательство более безопасным.