Особенности лечения эксикоза в зависимости от фаз

_Title Особенности лечения эксикоза в зависимости от фаз
_Author
_Keywords

Начальная фаза — быстрое возмещение потерь внеклеточной жидкости с целью предотвращения гиповолемического шока. При отсутствии данных о типе эксикоза, а также в случаях шока при травме, острой кровопотере в экстренных ситуациях достаточно введения изотонического раствора хлорида натрия на 5% растворе декстрозы — 20—30 мл/кг в течение 1 ч, при необходимости — повторно (лучше — с 10 мл/кг плазмы или высокомолекулярного раствора).



  Основная фаза — восстановление объема жидкости с учетом ее потерь. При эксикозе II—III степени за первые 6 ч вводят 50% объема, за следующие 6 ч — 25%, за последующие 12 ч — 25%. При гиповолемическом шоке после начальной фазы экстренной коррекции со 2-го по 8-й час вводят 50% расчетного объема, с 9-го по 24-й час — остальную расчетную жидкость.
  При изотоническом типе эксикоза за 20—24 ч возмещают 2/3 дефицита воды и натрия (включая объемы начальной фазы) изотоническим раствором с 5% декстрозы, дефицит калия возмещается за 3—4-е сутки. При соледефицитном эксикозе регидратация проводится так же, но потеря ионов натрия (потеря, ммоль = (135 – Naплазмы) ´ 0,6 ´ вес тела, кг) возмещается за 2—3 дня; следует избегать гипотонических растворов.



  При гипернатриемии из-за возможности судорог снижение уровня натрия проводят на 10—12 ммоль/л/сут. Ввиду снижения диуреза из-за выброса антидиуретического гормона поддерживающий объем жидкости следует уменьшить на 1/4; при введении декстрозы 60—80 мл/кг/сут 5% раствора доза натрия — 20—25 ммоль/л. 


  Коррекция ацидоза проводится из расчета: 4% натрия гидрокарбоната, мл = масса тела, кг ´ ВЕ/2.
  Контроль эффективности инфузионной терапии: стабилизация АД, положительное ЦВД, адекватный диурез, устранение ацидоза, госпитализация в инфекционное или реанимационное отделение.
  Заключительная фаза — перевод на энтеральный прием жидкостей.


 Прогноз
 В большинстве случаев — благоприятный, исключение составляют тяжелая степень обезвоживания с выраженными нарушениями дыхания и кровообращения.