Особенности лечения ожогов различных степеней

Особенности лечения ожогов I степени. Лечение ожогов I степени сводится к обработке раны и назначению анальгетиков. Спустя 1—3 дня полностью стихает воспалительная реакция, исчезают отек и гиперемия. Хорошо зарекомендовали себя кремы и мази на жировой основе (дермазин, фурацилиновая мазь). Следствием таких поражений может быть незначительное шелушение и в редких случаях непродолжительная во времени гиперпигментация.

Особенности лечения ожогов II степени. Ожоги II степени характеризуется наличием пузырей на поверхности кожи. Подсекают и опорожняют пузыри диаметром 1—2 см. При наличии разрушенных пузырей, «напряженных» пузырей — удаляется эпидермис, дальнейшее лечение проводится под повязками. Для местного лечения ран II степени пригодно большинство ЛС, обладающих антибактериальными свойствами или способностью стимулировать репаративные процессы независимо от конкретного вида лекарственной формы. Хорошие результаты достигаются при использовании многокомпонентных мазей на водорастворимой основе (левомеколь и др.). Можно применять мазеобразные ЛС других видов (на линименты, аэрозоли и т.д.). Широко используются в лечении ожогов II степени раневые покрытия (фолидерм, галагран, гидрогелевые ЛС). Ожоги II степени заживают через 1—2 недели после травмы.

Особенности лечения ожогов IIIА степени. В 1-ю фазу раневого процесса после первичной обработки ожоговой раны местно используют ЛС, предотвращающие инфекцию в ране, способствующие оттоку избыточной жидкости из тканей и нормализации нарушенного кровообращения в паранекротической зоне. Хорошие результаты дает применение многокомпонентных ЛС на гидрофильной основе (диоксидиновая, левосин, мафенид и др.). Положительной особенностью мафенида является его способность проникать под струп, где он оказывает антимикробное действие. Благодаря широкому спектру антимикробной активности и способности проникать через струп, в клиниках широко используются кремы сульфадиазина серебра, сульфадиазина цинка или цезия. Весьма распространенным до сих пор является использование так называемых влажно-высыхающих салфеток с разнообразными растворами антисептиков.

Как правило, струп отторгается самостоятельно. Допустимо удалять струп во время перевязки. Способствует отторжения струпа наложение влагонепроницаемых повязок (из полиэтилена, парафинированные покрытия). В редких случаях можно использовать 40% мази салициловой или бензойной кислоты.

Во 2-ю и 3-ю фазы раневого процесса после отторжения струпа и очищения ран можно использовать любые растворы антисептиков и мази. При выраженной экссудации со стороны раны хороший лечебный эффект достигается при применении ЛС, сорбирующих раневое содержимое. Используется раневые сорбенты: гелевин, дебризан, коласорб и им подобные. Помимо дренирующего действия, эти ЛС связывают двухвалентные ионы (Са и Мg), что оказывает стимулирующее действие на пролиферацию кератиноцитов. Активно сорбируют микробные тела углеродные повязки (сорбент СНК—1К), губчатые повязки из солей альгиновой кислоты (альгипор), сорбционные угольно-коллагеновые и лавсано-коллагеновые повязки (карпема). В дальнейшем наиболее благоприятное течение раневого процесса имеет место при применении мазей на гидрофильно-эмульсионной основе, пенных аэрозолей и раневых покрытий (пленочных, в виде губок и гидроколлоидных). Стимулирующее действие на репаративные процессы оказывают вещества, обладающие антиоксидантными свойствами (метилурациловая мазь, 0,5% раствор унитиола); препараты коллагена; производные полисахаридов (хитозана, альгинатов), а также даларгин, инсулин, гепарин.

Особенности лечения ожогов IIIБ и IV степени. Глубокие ожоги самостоятельно не заживают, поэтому лечение должно быть направлено на возможно более быстрое очищение от омертвевших тканей и на подготовку ран к пластическому закрытию.

Консервативный метод:

• мазевые повязки с сульфадиазином серебра (сменяют 2 раза в сутки);
• химическая НЭ посредством аппликации на раны 40% мазей салициловой или бензойной кислоты;
• ежедневная обработка раны, удаление отторгающихся струпов;
• использование ферментных ЛС для окончательной очистки ран от остатков омертвевших тканей;
• после образования грануляционной ткани — аутодермопластика.

 Недостатки:

• длительный предоперационный период (3—6 недель);
• увеличение сроков госпитализации (в 2 раза);
• повышенный риск развития ожогового сепсиса.

Оперативное лечение глубоких ожогов сводится к выполнению двух основных типов операций. Первый из них предусматривает удаление омертвевших тканей (НЭ, ампутация). Второй — восстановление утраченного кожного покрова.