Пассивная антиортостатическая проба в подборе двигательных режимов у больных с нарушением мозгового кровообращения на этапах реабилитации

_Title Пассивная антиортостатическая проба в подборе двигательных режимов у больных с нарушением мозгового кровообращения на этапах реабилитации
_Author
_Keywords

   Вечеров С.А.,   Гильмутдинова Л.Т.,   Талисов Р.Ф.
  НИИ  восстановительной медицины и курортологии БГМУ,
 Санаторий «Зеленая Роща», г.Уфа

 Двигательные режимы больных, перенесших  нарушение мозгового кровообращения, в остром и раннем восстановительном периоде подбираются на основании субъективных ощущений больного и данных клинического обследования, не учитывающих состояния системного кровотока организма, включающего показатели центрального, периферического и мозгового кровообращения.
Целью исследования явился дифференцированный подбор и оценка эффективности двигательных режимов у больных с НМК на основе показателей системного кровотока. Нами предложена и использована методика оценки системного кровотока данной категории больных, подтверждённая результатами эхокардиографии и транскраниальной доплерографии. Методика заключается в проведении пассивной антиортостатической пробы с гемодинамической нагрузкой и последующей оценкой полученных результатов.

Обследованы 158 больных, впервые перенесших ОНМК по ишемическому типу. Из них 78 больных  в остром периоде заболевания находились в стационаре (38 мужчин и 40 женщин). 80 больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, находились в специализированном отделении санатория «Зеленая Роща» на долечивании в раннем восстановительном периоде по направлению  клинико-экспертной комиссии соответствующего лечебно-профилактического учреждения(41 мужчина – 51,3% и 39 женщин – 48,8%). В группе практически здоровых наблюдалось 20 мужчин (52,6%) и 18 женщин (47,4%).  Исследуемые группы больных являлись однородными по полу и возрасту и были статистически сравнимы.

       В исследовании использовалась методика пассивной антиортостатической пробы с гемодинамической нагрузкой (Патент на изобретение №2205593 от 10.06.2003 г.): исследуемые показатели измерялись сначала в покое, что соответствовало нахождению больного лёжа в горизонтальном положении с приподнятым на 30° головным концом туловища; в этом положении, далее обозначаемого как положение А, проводилось измерение АД на обеих верхних и обеих нижних конечностях (aa.brachialis, aa.femoralis),  подсчёт ЧД и ЧСС. Затем ноги больного пассивно переводили в приподнятое положение под углом 20° с помощью изменения ножного конца функциональной кровати или подручных средств (положение В). Через 5 минут проводили повторное исследование  АД на обеих верхних и обеих нижних конечностях, ЧД и ЧСС. После принятия исходного положения  больным (положение С) проводилось третье измерение АД на обеих верхних и обеих нижних конечностях, а также подсчёт ЧД и ЧСС. Для измерения АД на нижних конечностях мы использовали специальную ножную манжету.

  Параллельно, в каждом из положений проводилась транскраниальная доплерография (ТКДГ) и ЭхоКГ. На основе полученных данных проводился расчёт АДср.дин., АДп. Расчёт АДср.дин. на конечностях проводили по формуле АДср.дин. = АДд+(АДс-АДд)/3; где АДд - диастолическое давление, АДс - систолическое артериальное давление. При сравнении полученных результатов в группах больных регуляцию кровотока оценивали как:
компенсированную (при значениях АДср. в положениях А, В, С больше 79,5 и меньше 115,5 мм.рт.ст. на всех конечностях);
субкомпенсированную I степени (при значениях АДср. не более чем на одной из конечностей хотя бы в одном из положений А, В, С  меньше 79,5 или больше 115,5 мм.рт.ст.); 
субкомпенсированную II степени (при значениях АДср. не более чем на двух из конечностей хотя бы в одном из положений А, В, С  меньше 79,5 или больше 115,5 мм.рт.ст.); 
субкомпенсированную III степени (при значениях АДср. не более чем на трех из конечностей хотя бы в одном из положений А, В, С  меньше 79,5 или больше 115,5 мм.рт.ст.);
декомпенсированную (при значениях АДср. на четырех конечностях хотя бы в одном из  положений А, В или С  меньше 79,5 или больше 115,5 мм.рт.ст.) (185, 186).

Степени декомпенсации системного кровотока указывали на зависимость мозгового кровотока от периферического, что позволило объективно назначить двигательные режимы. На стационарном этапе - больным со 2 степенью компенсации системного кровотока назначался палатный расширенный режим, больным с 3 степенью компенсации системного кровотока рекомендовался палатный режим, больным с 4 степенью компенсации системного кровотока - постельный режим. 4-я степень декомпенсации системного кровотока характеризовалась как нестабильное состояние.

 В условиях нейрореабилитационного отделения санатория при компенсированном системном кровотоке назначался двигательный режим тренирующий, при субкомпенсированном 1 степени рекомендовался щадяще-тренирующий, при  субкомпенсированном 2 степени –щадящий режимы. При субкомпенсированном 3 степени  системном кровотоке назначался палатный режим и при декомпенсированном системном кровотоке постельный режим.

 Таким образом, предложенная градация двигательных режимов больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, в условиях стационарного и санаторного этапов реабилитации позволила оценить клиническое   состояние больных, согласно двигательному режиму подобрать адекватные реабилитационные мероприятия, соответствующие состоянию больного и регулировать интенсивность двигательной активности больных и интенсивность физических нагрузок.