Первый опыт применения гомеопатического «транквилизатора» Игнация в условиях работы выездных бригад СМП

_Title Первый опыт применения гомеопатического «транквилизатора» Игнация в условиях работы выездных бригад СМП
_Author
_Keywords

Коротков С.Н.
МУЗ Пермская городская станция СМП

     Острые реакции на стресс, неврастении и нарушения адаптации являются часто встречающейся патологий в структуре вызовов бригад СМП. Если по данным АСУ СМП г. Перми эти диагнозы врачи выставляют основным в 0,05% случаев, то как сопутствующая патология их частота достигает до 2,1% от количества результативных вызовов.

     В клинической практике острая реакция на стресс диагностируется при соответствии состояния следующим критериям: 1) переживание тяжелого психического или физического стресса; 2) развитие симптомов непосредственно вслед за этим в течение часа; 3) при наличии клинических симптомов (см. ниже)

     Посттравматическое стрессовое расстройство диагностируется по следующим критериям:

     1) кратковременное или длительное пребывание в чрезвычайно угрожающей или экстремальной ситуации, которое вызвало бы почти у каждого чувство глубокого отчаяния;

    2) стойкие непроизвольные и чрезвычайно живые воспоминания (flash-backs) перенесенного стресса, находящие свое отражение и во снах, усиливающиеся при попадании в ситуации, напоминающие стрессовую или связанную с ней;

     3) избегание ситуаций, напоминающих стрессовую или связанных с ней, при отсутствии такого поведения до стресса;

    4) один из нижеследующих двух признаков:

А – частичная или полная амнезия важных аспектов перенесенного стресса;

Б – наличие не менее двух из нижеследующих признаков повышенной психической чувствительности и возбудимости, отсутствовавших до стресса:

а) нарушения засыпания, поверхностный сон,

б) раздражительность или вспышки гнева,

в) снижение сосредоточения,

г) повышенный уровень бодрствования,

д) повышенная боязливость.

      Расстройства адаптации диагностируются при соответствии состояния следующим критериям:

1) идентифицированный психосоциальный стресс, не достигающий чрезвычайного или катастрофического размаха, симптомы появляются в течение месяца;

2) отдельные симптомы (за исключением бредовых и галлюцинаторных), соответствующие критериям аффективных, невротических, стрессовых и соматоформных расстройств и нарушений социального поведения, не соответствующие полностью ни одному из них.

     Симптомы могут варьировать по структуре и тяжести. Расстройства адаптации дифференцируются следующим образом: кратковременная депрессивная реакция, преходящее состояние легкой депрессии, длящееся не свыше месяца; пролонгированная депрессивная реакция – легкое депрессивное состояние как реакция на затяжную стрессовую ситуацию, длящееся не свыше двух лет; смешанная тревожная и депрессивная реакция - представлена как тревожная, так и депрессивная симптоматика, по интенсивности не превышающая смешанное тревожное и депрессивное расстройство или другие смешанные тревожные расстройства; с преобладанием нарушения других эмоций.

      Симптоматика имеет разнообразную структуру аффекта: тревога, депрессия, беспокойство, напряженность и гнев. Симптомы тревоги и депрессии могут соответствовать критериям смешанного тревожного и депрессивного расстройства или других смешанных тревожных расстройств, но их выраженность недостаточна для диагностики более специфических тревожных или депрессивных расстройств.

    Обычно, для симптоматической коррекции выездными бригадами СМП чаще всего (45,3%) отдельно или в различных сочетаниях применялись растительные седативные и гипотензивные препараты, β-адреноблокаторы, анальгетики и раствор магнезии сульфата, в 16,3% - седуксен (реланиум), а в остальных случаях – только давались рекомендации и проводилась беседа.

    Однако адекватная терапия стресса на догоспитальном этапе порою затруднена или серьезно ограничена: с одной стороны, частым употреблением и побочными эффектами анксиолитиков бензодиазепинового ряда и других седативных препаратов, а с другой, необходимостью больного продолжать свою работу, нахождением его за рулем, скептическим отношением к возможностям академической медицины и желанием «чуда». Нельзя не учитывать, что применение психофармакотерапии маскирует соматическую патологию, в т.ч. развившуюся на фоне стресса.

    Именно поэтому традиционная медицина, в частности гомеопатия (Приказ МЗ РФ № 335 от 29.11.95г. «Об использовании метода гомеопатии в практическом здравоохранении»), становится все больше востребованной и популярной формой щадящей и дополнительной терапией.

    Нами, в условиях работы выездных бригад, у 26 больных (21 женщина и 5 мужчин), в возрасте от 20 до 48 лет был применен гомеопатический препарат Игнация в 12 сотенном разведении (Ignatia amara – Китайские бобы, Бобы святого Игнация, Чилибуха), лекарство применялось в крупинках по 5-6 шт. под язык. Игнация назначалась по испытанным показаниям, по ключевым симптомам и по характерной этиологии.

    Интерес к препарату был обусловлен выраженной широтой его психотерапевтического воздействия, простотой применения, хорошей переносимостью и отсутствием побочных явлений.

    Оценку эффективности проводили через 7-8 минут после рассасывания крупинок и к концу обслуживания вызова, а у части больных через несколько дней информацию о их самочувствии получали по телефону. Больные сами давали оценку препарата по пятибалльной шкале. Эффект считался отличным, если к концу обслуживания вызова (20-30мин) проходили все жалобы, нормализовались показатели пульса и АД, хорошим – если, по мнению больного, оставались незначительные симптомы, с которыми бы он не стал обращаться за помощью, удовлетворительным – если состояние стабилизировалось, симптомы уменьшились более чем на половину, но чувство комфорта не было достигнуто, неудовлетворительным - состояние больного не улучшилось, изменения самочувствия несущественны, возможен повторный вызов к больному.

     Больным, у которых результат от лечения был не полным, рекомендовалось использовать Игнацию еще в течение нескольких дней, в случаях невозможности приобретения однокомпонентного препарата допускался прием гомеопатических комплексов Неврохель, Невросед, ЭДАС-111 и других, в состав которых входит Игнация.
Препарат назначался у больных с выраженной душевной травмой (несчастная любовь, ревность), глубокого горя (смерть близкого), испуга, гнева, забот (стресс менеджера), тоски (вынужденные мигранты).

     Все пациенты ощущали тревогу в той или иной степени и внутреннею дрожь, отмечалось негативное отношение к сочувствию со стороны окружающих, почти в 70% случаев за скорой помощью обращались не больные, а обеспокоенные друзья и родственники. Из данных объективного исследования отмечена незначительная гиперемия лица, повышенное АД, наблюдалась тахикардия.
У 11 больных были жалобы на комок в горле, который больные пытались безуспешно сглатывать (спазм пищевода усиливался при приеме жидкой пищи, но не наблюдался - при употреблении твердой), кроме того, у этих же больных в 6 случаях были локальные головные боли. Трое больных жаловались на схваткообразные, режущие локализованные боли в животе, причем каждый раз боли возникали в разных местах. В 7 случаях бригада застала классическую руку «акушера» с выраженным чувством нехватки воздуха и парастезиями, у этих больных наблюдались периоды афонии. В 19 случаях женщины признавались, что их внутренняя нервозность и раздражительность не раз приводила к резкому кратковременному приступу гнева или мелочной придирчивости. Этот приступ заканчивался слезами, но никто из больных не отметил, что слезы им принесли облегчение самочувствия. При внимательном наблюдении почти у всех женщин можно было заметить периодически возникающий длинный глубокий вдох.

    В случаях применение Игнации у мужчин (в классической гомеопатии Игнация считается женским лекарством) в трех в случаях это было сильное горе на похоронах, у этих больных была явная дезориентация: они обвиняли в смерти своих близких себя. В двух других случаях это был стресс «менеджера». Оба мужчины (руководители фирм) «скорую» вызвали к себе на работу, где сразу заявили о нежелательности применения седативных лекарств. Они жаловались на головные боли, внутреннюю дрожь, ничем необъяснимую тревогу и «скачки» давления; ухудшение самочувствия больные связывали с навязчивой назойливостью своих близких помочь им.

     Анализ результатов: 16 больных оценили эффективность лекарства на отлично, 7 – как хорошие и лишь в 3 - удовлетворительные. Нужно отметить, что в случаях, где был зарегистрирован отличный и хороший результаты стрессовый фактор был ярким и кратковременным (похороны, развод, неприятности на работе и т.п.), пациенты отмечали, что проблемы остались, но отношение к ним изменилось. При удовлетворительном результате имело место хронизация стрессового фактора (стресс «менеджера», инвалид ребенок и вынужденная миграция). Телефонные опросы не выявили нарушений когнитивных функций: снижения внимания и оперативной памяти, снижения активности и общего уровня социальной жизни. Мы не наблюдали каких-либо нежелательных и побочных эффектов, а также аллергических реакций.

Выводы:

1. Гомеопатический препарат Игнация может успешно дополнить стандартные схемы лечения больных с острыми реакциями на стресс, неврастениями и нарушением адаптации.

2. Препарат обладает выраженным анксиолитическим действием, как на психическую, так и соматическую тревогу, корригирует эмоциональную лабильность и слезливость.

3. Препарат показан при истерических симптомах: «комок» в горле, «гвоздь» в голове, рука «акушера», афонии, различные спазмах и парестезий. Препарат может применяться для лечения последствий сильного горя или печали, потерь близких людей и профилактически во время участия в похоронах.

4. Управление транспортом, работа, требующая координации движений, алкоголь, сопутствующая патология не является противопоказанием для применения Игнации.

5. Главными критериями для назначения Игнации являются замкнутость, парадоксальность жалоб и ситуаций, которые ухудшают состояния больного, непереносимость утешения и сочувствия, длинный глубокий вдох при дыхании, покраснение лица во время сильного озноба, сопровождающегося жаждой, сверхчувствительность к болям, завышение идеалов, требовательности и чувства долга. Игнация не поможет уравновешенным и открытым больным, не ведающим страха и огорчения.

Комментарий редакции.

     Отсутствие к настоящему времени убедительных доказательств эффективности применения гомеопатических средств обуславливает достаточно скромное их положение в современной медицине. Гомеопатические вмешательства являются, по сути, вмешательствами комплементарными, т.е. дополнительными, но ни в коем случае не заменяющими лечебные методики с доказанной эффективностью.

     Приведенные в статье данные, безусловно, являются небезынтересными и имеют под собой логическое объяснение – действительно, зачастую и врачи и больные предпочитают отказываться от применения психотропных лекарств при пограничных расстройствах нервной системы в связи с побочными эффектами этих препаратов.

     Однако, опубликованная работа, являясь описанием опыта применения гомеопатического средства, не может служить основой практических рекомендаций в связи с отсутствием методики эксперимента (отсутствие контрольной группы, отсутствие критериев включения/исключения; нечеткое описание критериев эффективности вмешательства). Да и само незначительное количество наблюдений не позволяет делать далеко идущие выводы.

     Несмотря на высказанные замечания, редакция сочла возможным публикацию данной работы, как оригинальной серии наблюдений. Также мы не исключаем возможности дальнейшего обсуждения различных аспектов применения комплементарных лечебных методик на страницах журнала.