Показатели гемостаза при различных видах анестезии у детей с острым гематогенным остеомиелитом

КаировГ.Т., Кузьмин А.В., Кузьмин И.В., Правдин О.Г., Удут В.В., Шевелев В.В., Орлов А.Б.
Многопрофильная детская клиническая больница
Кемерово
НИИ фармакологии Томского научного центра Сибирского отделения РАМН
Томск, Россия

Общепризнано, что гнойно-септический процесс (в том числе и острый гематогенный остеомиелит) индуцирует повышение гемостатического потенциала крови и торможение ее фибринолитической активности, на фоне которых хирургическое вмешательство в условиях анестезии инициирует развитие интра-, послеоперационных тромбогеморрагических осложнений (ТГО). Однако, исследование динамики свертывающей активности крови на этапах хирургического лечения острого гнойно-септического процесса в большинстве работ отражают результат сочетанного воздействия на систему гемостаза хирургической травмы и анестезии, без оценки резервных возможностей исследуемой системы и характера влияния собственно анестезиологического пособия на гемостатический потенциал крови больных.

Исследования выполнены у 47 детей, страдающих острым гематогенным остеомиелитом в возрасте 7-14 лет на следующих этапах: 1 этап - при поступлении в операционную, до начала анестезии; II этап - после выполнения анестезии, до начала операции; III этап -начало операции; IV этап - в конце операции и V этап -через 1 час после операции. Хирургическое вмешательство проводили а условиях кетаминовой анестезии(ТВВА) - (I группа - 23 пациента) и атаралгезии (ЭТН) - (II группа - 24 ребенка). Для интегральной оценки всех фаз свертывания крови и суммарной литическои активности крови использовали 4-х канальный гемокоагулограф Тромб - 2" и нитратную рекальцифицированную кровь. Исследование функционального состояния системы гемостаза и фибринолиза на этапах операции проводили в режиме функциональной пробы - двукратной локальной гипоксии верхней конечности.

В зависимости от реакции на функциональную пробу системы гемостаза в обеих группах детей выделены 3 гемостазиологических типа реакции исследуемых систем: компенсированный, субкомпенсированный и патологический - декомпенсированный. У детей с компенсированным типом реакции по данным тромбоэластографии (ТЭГ) регистрируется ги-покоагуляционный сдвиг гемостатического потенциала за счет ослабления активности I и 111 фаз свертывания крови и выраженное усиление суммарной литическои активности крови на 101,8 % от исходного уровня (р<0,05). У обследованных с субкомпенсированным типом реакции при воздействии локальной гипоксии отмечается повышение активности всех фаз свертывания крови на фоне усиления суммарной литическои активности крови на 83,9 % от фоновых значений (р<0,05). Декомпенсированный тип реакции исследуемых систем характеризовался резко выраженным достоверным ослаблением суммарной литической и усилением про-коагулянтной активности крови, что демонстрирует недостаточность противосвертывающих механизмов у женщин и свидетельствует о состоянии тромбоопасности у этих детей.

Сравнительный анализ на I этапе исследования показал отсутствие достоверных различий в распределении типов реакций в анализируемых группах. На II этапе исследования в условиях атаралгезии регистрировали увеличение числа пациентов с компенсированным типом на 9,1 % и снижение числа больных с субкомпенсированным типом реакции на 5 %. После выполнения комбинированной кетаминовой анестезии выявлено увеличение числа детей с декомпенсированным типом реакции системы гемостаза в 4 раза и снижение количества пациентов с компенсированным типом в 2 раза (р < 0,05). Начало операции в условиях ТВВА сопровождалось снижением числа детей с компенсированным типом реакции в 1,5 раза и увеличением количества больных с декомпенсированным типом реагирования в 3,2 раза, по сравнению с аналогичным этапом исследования в группе детей, оперированных под ЭТН (р < 0,05). Выявленная динамика распределения типов реакций в условиях различного вида обезболивания сохранялась до конца операции и через 1 час после операции.

Выводы:
1 .Анестезиологическое пособие оказывает влияние на резервные возможности системы гемостаза и суммарной литической активности крови детей, страдающих острым гематогенным остеомиелитом, выраженность которых тесно связана с видом обезболивания.

2. Атаралгезия индуцирует умеренное снижение резервных возможностей системы гемостаза и суммарной литической активности крови на этапах хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита у детей. 3. Кетаминовая анестезия вызывает выраженное снижение резервных возможностей системы гемостаза и суммарной литической активности крови больных острым гематогенным остеомиелитом, что чревато развитием тромботических осложнений в интра- и постоперационном периодах.