Пороки сердца и беременность (Часть1)

_Title Пороки сердца и беременность (Часть1)
_Author
_Keywords

Беременность у женщин, страдающих заболеванием сердца, — серьезная проблема как акушерства, так и кардиологии.
Течение беременности и роды при заболевании сердца представляют определенную опасность для жизни матери и плода, однако многие женщины с пороками сердца, несмотря на известный риск, хотят иметь детей. Вопрос о степени опасности беременности у женщин, страдающих пороком, решается индивидуально; в каждом конкретном случае необходимо учитывать не только анамнез и характер порока, но и функциональное состояние сердечно-сосудистого аппарата как в момент исследования, так и в динамике, то есть в течение беременности.
Частота болезней сердца у беременных составляет 1 — 7%, при этом приобретенные пороки составляют почти 90% (88,7% по В. Йонашу, 1960).

Степень опасности течения беременности и родов для матери зависит от тяжести поражения сердца и качества медицинской помощи.
По многим наблюдениям, причины смерти беременных с заболеваниями сердца распределяются следующим образом: недостаточность сердца составляет около 40%, эмболии—15%, подострый септический эндокардит— 20%, сепсис «токсемия», кровотечения, разрыв матки и другие акушерские осложнения — 25% (Hamilton, 1950).
Летальность среди беременных, страдающих пороком сердца, составляет 5,7% (по В. В. Сайковой, 1955), 1,6% (на 500 случаев, по Л. В. Ваниной, 1963). По данным Ф. П. Пашутинской (1963), умерло в родах 0,9% женщин (из 211).

Для прогноза существенное значение имеет не столько наличие порока, сколько степень или устойчивость компенсации, в частности функциональное состояние сердца до беременности; опасность для матери увеличивается с развитием декомпенсации. Женщины с вполне компенсированным пороком сердца при беременности подвергаются не намного большему риску, чем здоровые женщины.
Для будущего здоровья больной перенесенная беременность имеет существенное значение. По нашим наблюдениям и данным литературы, даже после нескольких родов состояние больной с пороком сердца часто не ухудшается. Однако каждая последующая беременность может представлять иногда большую опасность, предвидеть которую не всегда возможно.

Гемодинамика. У здоровых беременных в организме наблюдаются гемодинамические сдвиги, выражающиеся в прогрессивном увеличении минутного объема, начиная с 3—4-го месяца, достигая прироста в 30—50% к 25—30-й неделе (6—7 мес). К исходному уровню минутный объем возвращается через 2 нед после родов. Увеличение мииутного объема достигается главным образом за счет прироста ударного объема и в значительно меньшей степени учащения числа сердечных сокращений (в пределах 10— 20 ударов в 1 мин).
Увеличение минутного объема сердца обеспечивает повышенное потребление кислорода (на 15—25%) в условиях почти постоянного основного обмена. Пропорционально росту минутного объема увеличивается работа сердца и общий объем крови в большей степени за счет плазмы (на 30%). Масса крови максимально повышается к 32-й неделе беременности. Увеличение минутного объема крови тесно связано с ростом венозного притока к сердцу, что достигается повышением скорости кровотока.

Подобные гемодинамические нарушения проявляются характерными симптомами, которые могут быть неправильно расценены как поражения сердца (в частности клапанного аппарата).