_Title Пороки сердца и беременность (Часть2)
_Author
_Keywords
Симптомы изменения кровообращения у здоровых беременных. При отсутствии болезни сердца во время беременности часто наблюдаются функциональные и физические симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы, особенно во второй половине беременности, когда физически нетренированные женщины жалуются на одышку. Она наступает во время напряжения или даже во время отдыха; иногда приступ одышки возникает ночью, часто сопровождаясь сердцебиением. Это явление может быть вызвано ограничением площади артериализации в легком, особенно в горизонтальном положении вследствие давления диафрагмы. Нередко возникает ощущение невозможности сделать полный глубокий вдох. Это ощущение, имеющее, по-видимому, психогенное происхождение, отмечается также при неврозе.
В течение двух последних месяцев беременности часто (в 20 — 25% случаев) появляются отеки ног. Вероятно, их причина — сдавление подвздошных вен увеличенной маткой.
Обычно имеется небольшая тахикардия (до 80—90 в 1 мин), почти в 50% случаев выслушивается систолический шум умеренной силы в области середины сердечной тупости или во втором-третьем межреберье слева. Шум не связан с поражением клапанного аппарата, а зависит, вероятно, от изменения положения сердца, ускорения тока крови, уменьшения ее вязкости. Второй тон на легочной артерии часто усилен, иногда раздвоен. В области верхушки и кнутри от нее иногда выслушивается третий тон сердца, который может быть ошибочно принят за ритм галопа или тон открытия митрального клапана; нередко этот трехчленный ритм напоминает мелодию митрального стеноза.
Экстрасистолы появляются часто; даже при нормальной беременности может наступить приступ пароксизмальной предсердной тахикардии.
При аускультации нижних долей легких можно нередко обнаружить ателектатические хрипы, которые обусловлены высоким положением диафрагмы; они исчезают после кашля или глубокого дыхания.
Рентгенологическое исследование подтверждает клинические и анатомические данные: умеренную гипертрофию и расширение сердца во время беременности. Приподнятая диафрагма смещает сердце и оттесняет его кверху, вперед и влево; в фронтальном положении поперечный диаметр увеличен и сосудистый пучок расширен. В косом и поперечном положении сердце может быть заметно по сдавлению на пищеводе, заполненном барием.
На электрокардиограмме у беременных отмечается отклонение электрической оси влево (до 9-го месяца) и вправо (на 10-м месяце), глубокий зубец Q (Zatuchni, 1951; Carr, Palmar, 1957). Во время родов на электрокардиограмме отмечается увеличение амплитуды зубцов Р во II и III отведении. После родов электрокардиограмма принимает нормальный вид.
Указанные клинические симптомы являются реакцией сердечно-сосудистой системы на объемную ее перегрузку (увеличение объема циркулирующей крови и минутного объема сердца). Естественно, что поврежденное сердце не всегда может безнаказанно преодолевать перегрузку кровообращения и кризис может наступить в любой период беременности, но особенно часто на 4—8-м месяце (на 13—32-й неделе), нередко во время потуг и после родов.