Вы здесь

Премедикация у детей с различным уровнем личностной тревожности на амбулаторном стоматологическом приеме

_Title Премедикация у детей с различным уровнем личностной тревожности на амбулаторном стоматологическом приеме
_Author
_Keywords

Казакова Л.Н.
Саратовский государственный медицинский Университет Саратов, Россия



   Все манипуляции при оказании стоматологической помощи детям, должны быть безболезненные и не наносить психологической травмы. Страх, как психологическая категория сохраняется в памяти на бессознательном уровне как самозащитная реакция организма сильно и надолго. Тревожность и страх обуславливают развитие стресса со всеми вытекающими из этого последствиями. Стресс изменяет симпатический тонус ВНС, это влияние выражается в нарушении различных функций организма. Психоэмоциональный стресс повышает артериальное давления (АД), так как повышается активность симпатической нервной системы (СНС), которая обладает прямым гипертензивным действием и стимулирует ренинангиотензинную систему.


   Целью премедикации у детей является:
1. обеспечение психологической защиты
2. снижение уровня сенсорного восприятия ("sensory input") и метаболизма;
3. устранение неблагоприятных реакций вегетативной нервной системы.
Однако необходимо учитывать, что под действием анестезиологического пособия функции организма меняются по-разному, комбинации анестетиков и других медикаментов, применяемых в современном комплексном анестезиологическом пособии при стоматологических вмешательствах, могут давать суммарный эффект, существенно отличающийся от того, который наблюдался бы при раздельном применении этих препаратов.



   Цель нашего исследования: оптимизация анестезиологического пособия при амбулаторном лечении стоматологических заболеваний у детей, с различным типом личностной тревожности, с учетом  вегетативного статуса.
В работе были поставлены задачи: изучить психоэмоциональную структуру личности ребенка, оценить состояние сердечно-сосудистой системы при различных вариантах премедикации у детей с различным уровнем личностной тревожности.



   Материал и методы исследования. В процессе работы было обследовано 69 детей в возрасте 5-7 лет. Методом тестирования по методике "Выбери нужное Лицо" (Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю., 1998г.), по типу личностной тревожности дети были разделены на четыре группы: 1-я - активные, 2-я - гиперактивные, 3-я - тревожные, 4-я - аутичные.
В каждой группе для устранения негативных реакций во время стоматологического лечения использовали: реланиум (0.1-0.3 мг/кг), кетамин (0.75 мг/кг), мидазолам и кетамин (в дозе 0.35мг/кг:0.5мг/кг.) и местную анестезию на основе артикаина. Реланиум, мидазолам и кетамин назначали per os, при этом кетамин и мидазолам предварительно разведя в сладком сиропе. Деятельность сердечно сосудистой системы оценивали, по изменениям Адс, Адд, ЧСС до проведения анестезиологического пособия и после.



   Результаты исследования. Из 69 человек, принимавших участие в исследовании, 45% детей п-+,Оо индексу тревожности (ИТ) составили 3-ю группу, 25% 1-ую группу. Самый высокий ИТ имели 20% детей, самый низкий ИТ - 10%. Высокий процент детей с тревожным состоянием во время стоматологического приема объясняется "концепцией травматического обусловливания" Речмена (Изард К.1980), согласно которой события или ситуация, которая вызывает боль, может вызвать страх независимо от наличного ощущения боли. В каждой из этих групп детей использовали одинаковый комплекс анестезиологического пособия при амбулаторном лечении кариеса и его осложнений. Перед лечением в 1-ой, 2-ой группе детей отмечалось повышение ЧСС на 10 ударов в минуту, в 3-й группе ЧСС не изменилась, в 4-ой группе ЧСС уменьшилась на 5 ударов в минуту. Выявили повышение на 10 мм рт. ст. Адс во 2-ой группе; на 6 мм рт. ст. в 1 и 4-ой группе, в 3-ей группе достоверных  изменений Адс не получено. Адд в 1 и 2-й группе по сравнению с нормой повысилось на 5 мм рт. ст., изменений Адд в 3 и 4-й группе выявлено. При применении только местной анестезии определили увеличение показателей АД, ЧСС во всех группах. При сочетании реланиума с местной анестезией показатели ЧСС, АД в 1, 2, 3, группе снизились до величин физиологической нормы. В 4-ой группе наблюдали снижение всех показателей (ЧСС на 5, Аде на 12 мм рт.ст., Адд на 10 мм рт. ст.).


   Премедикация кетамин,ом и местная анестезия не изменила показателей ЧСС и АД в сравнении с показателями до лечения. Кетамин, мидазолам и местный анестетик при совместном использовании привели к выравниванию показателя ЧСС, Адс, Адд во всех группах до физиологической нормы по сравнению с показателями до лечения, достоверных изменений выявлено не было.



   Выводы. Проведения только местной анестезии, не уменьшает стрессовое воздействие стоматологического вмешательства, так как повышается ЧСС, Адс, Адд и возникает необходимость проведения профилактической премедикации. При использовании реланиума, наблюдали понижение активности симпатического звена ВНС в 1, 2, 3-й группах, это проявлялось снижением ЧСС, Адс, Адд до физиологической нормы. В группе аутичных детей выявили небольшое снижение АД и уменьшение ЧСС. При дополнении местной анестезии кетамином достоверных изменений гемодинамики не выявлено. При сочетании местной анестезии с кетаминоми и мидазоламом наблюдали повышение стресс устойчивости детей во всех группах с различным ИТ. Данное сочетание препаратов обеспечивало надежную нейровегетативную защиту в период врачебных манипуляций. Пациенты находились в состоянии эмоционального и психологического покоя при сохраненном сознании. Во всех группах выявилась тенденция к стабилизации гемодинамики и дыхания, АД, ЧСС находились в пределах физиологической нормы и отражали нормодинамический тип функционирования сердечно-сосудистой системы, характерный для адекватной анестезиологической защиты.