Применение актовегина у больных сахарным диабетом. Часть2

_Title Применение актовегина у больных сахарным диабетом. Часть2
_Author
_Keywords

Активная фракция препарата оказывает инсулинопо-добное действие. Об отличном от инсулина действии Актове-гина свидетельствует то, что антитела к инсулину не блокиру-ют этот эффект и не нарушают транспорт глюкозы, который под влиянием Актовегина усиливается в 5, а не в 10 раз, как под воздействием инсулина (Haring, 1979; Obermaier-Kusser, 1988). Показано, что инсулиноподобное действие оказывают выделенные из Актовегина инозитолфосфат-олигосахариды (ИФО), активирующие переносчики глюкозы в плазматиче-ской мембране. К настоящему времени обнаружены 5 носите-лей глюкозы (GLUT 1-5).

Инсулиноподобное действие Актовегина было под-тверждено и в клинических исследованиях. Так, в рандомизи-рованное двойное слепое исследование, проведенное Heidrich и соавт. (1979), было включено 20 пациентов с сахарным диа-бетом и 20 лиц с нормальным метаболизмом углеводов. Ис-следовалось влияние на гликемию и сывороточный инсулин 14-тидневного курса терапии Актовегином (0,5мл/кг/день в/в), в качестве плацебо использовали эквивалентное количество физиологического раствора. У больных сахарным диабетом Актовегин значительно улучшал толерантность к глюкозе не влияя на концентрацию сывороточного инсулина, при нор-мальном метаболизме углеводов содержание сахара крови и инсулина сыворотки под воздействием Актовегина не изменилось.

По данным В.Н. Оболенского и соавт. (2002), у 21 па-циента с «диабетической стопой», которым проводилось внут-ривенное введение 1000 мг Актовегина, было отмечено сни-жение среднесуточного уровня гликемии с первых суток при-менения препарата, повлекшее за собой уменьшение суточной потребности в инсулине, а также купирование глюкозурии на 3 сутки (рис. 2).

Рис. 2. Динамика среднесуточного уровня глюкозы в крови и моче, а также вводимой суточной дозы инсулина у больных, получавших Актовегин в/в по 1000 мг в течение 10 суток (Оболенский В.Н. и соавт., 2002).

2. Влияние на утилизацию глюкозы.
После того, как глюкоза попадает в клетку с помощью соответствующих транспортных механизмов, начинается ее расщепления и превращение продуктов ее распада в цикле ли-монной кислоты. Этот метаболический каскад протекает с уча-стием ряда ферментов, например пируватдегидрогеназы (обра-зование ацетилкоэнзима А, синтез ацетилхолина). Многочис-ленные эксперименты показали, что ИФО способны регулиро-вать некоторые инсулинзависимые ферменты, например цАМФ-фосфодиэстеразу, аденилатциклазу и пируватдегидро-геназу (ПДГ). Таким образом, ИФО-фракция Актовегина уве-личивает утилизацию глюкозы, активируя ферменты, участ-вующие в этом процессе.