Применение кумыса в санаторном лечении больных ишемической болезнью сердца

_Title Применение кумыса в санаторном лечении больных ишемической болезнью сердца
_Author
_Keywords

Гильмутдинова Л.Т.,  Ахмадуллин Р.В., Минеева Л.С. 
НИИ восстановительной медицины и курортологии БГМУ, г.Уфа

  Среди природных лечебных факторов Башкортостана, широко применяемым в санаториях, известным является кумыс- ценный продукт молочнокислого и алкогольного брожения кобыльего молока на основе особых кумысных заквасок. Проведенные нами многолетние исследования по изучению лечебных  свойств кумыса показали, что его прием  оказывает благоприятный эффект в лечении больных с заболеваниями органов дыхания, пищеварения, нарушениях обмена веществ.  Возможность применения кумыса в лечении больных ишемической болезнью сердца, в том числе в сочетании с другими природными лечебными факторами, остается до конца не изученной.

 
  Целью данного  исследования явилось изучение возможности применения кумыса и его сочетания с сероводородными ваннами в лечении больных ИБС, а также изучение влияния кумысолечения    на клинико-биохимические и  гемодинамические параметры  при данной патологии.
Под наблюдением находились 198  больных ИБС со стабильной стенокардией 1-2 ФК, находящихся на санаторном лечении в санаториях «Зеленая Роща» и «Юматово» РБ. Все обследованные больные - мужчины со средним возрастом 56,6  5,8 лет. Диагноз ИБС установлен согласно критериев ВОЗ. 

 
  По программам проводимой терапии все пациенты были разделены на 3 группы: 1-ю группу составили больные, принимающие в комплексном лечении  кумыс, 2-ю группу составили больные, получающие в комплексном лечении  сероводородные ванны (СВ, в 3-ю группу вошли пациенты, у которых кумысолечение комбинировалось приемом общих  сероводородных ванн.  Программа реабилитации всех больных проводилась, с включением ЛФК, дозированной ходьбы, методов психической реабилитации, диетотерапии, медикаментозной терапии (антиагреганты, нитраты, b-блокаторы, ингибиторы АПФ).  Группы обследуемых были сопоставимы по основным клинико-гемодинамическим, исходным биохимическим параметрам. Продолжительность курса санаторного лечения составила 24 дня.

  Кумысолечение проводилось с учетом секреторной функции обследуемых: лица с нормальной или повышенной секреторной функцией желудка  получали кумыс средней или слабой крепости с  кислотностью 70- 81-1000С по Тернеру в объеме 200-250 мл за 1 час до еды   в суточной дозе 500-750 мл, а лица с пониженной секреторной  функцией желудка принимали средний или крепкий кумыс (100-1200С  по Тернеру) по 200-250 мл за 30 минут до еды, в объеме до 750 мл. в сутки. Минеральные ванны применялись из естественных хлоридных натриевых сероводородных вод, общей минерализацией до 70-94 г/л  и содержанием сероводорода до 215-250 мг/л.  температуры – 36 - 370С в течение 10-15 минут через день, на курс лечения - 10 ванн. 

  У всех пациентов  до и после лечения определяли   показатели липидного профиля крови, перекисного окисления липидов (ПОЛ), активности антиоксидантных ферментов по общепринятым методикам. Изучались показатели центральной гемодинамики на эхокардиографе, суточное мониторирование ЭКГ,  толерантность к физической нагрузке на велоэргометре.

   Результаты  исследования показали, что после курса санаторного лечения с применением кумысолечения, сероводородных ванн, отмечается положительная динамика клинических и лабораторных данных у больных ИБС. Наиболее выраженные изменения клинического статуса  зарегистрированы в 3-ей группе больных. У них выявлено уменьшение количества приступов стенокардии  и  потребляемого нитроглицерина в сутки и за неделю соответственно на 43% и 42% у большинства больных этой группы.   Среди больных ИБС 2-ой группы снижение частоты приступов стенокардии и количества потребления нитроглицерина выявлено в среднем на 34 и 36% соответственно. У больных   1-ой группы снижение аналогичных показателей отмечено в среднем на 35 и 37% соответственно, при отсутствии статистически значимых отличиях между этими двумя группами.
  На фоне  кумысолечения и его комбинации с минеральными ваннами    выявлено снижение уровня холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, и  повышение липопротеидов высокой плотности в плазме крови у больных ИБС. Наиболее наглядно эти изменения прослеживаются у пациентов 3-й группы. Так, у больных ИБС принимающих кумысолечение в сочетании с сероводородными ваннами, уровень ОХС снизился на 14, 1%, ХСЛПНП – на 8,7%, уровень ТГ снизился на 8,96%, от исходных значении, на фоне возрастания ХСЛПВП  в среднем на 6,78% (p<0,05). Необходимо отметить, что изолированный прием кумыса вызывает более значимые сдвиги ОХС, ЛПНП, ТГ в сторону убыли, а ХСЛПВП в сторону возрастания, чем изолированный прием сероводородных ванн. 

   Динамика КА на фоне комбинированной терапии более существенна  (p<0,05), чем при изолированном применении изучаемых факторов.  Кумысолечение способствовало снижению интенсивности процессов ПОЛ, что проявилось в достоверном уменьшении уровня диеновых коньюгат, малонового диальдегида по сравнению с первоначальными их значениями. Активность актиоксидантных ферментов - каталазы и супероксиддисмутазы на фоне кумысолечения возрастает соответственно на 12,5% и 16,4% (р< 0,05) от исходных данных. Сочетание кумысолечения с приемом сероводородных ванн привело к более значимым сдвигам антиоксидантных ферментов в  сторону их возрастания на фоне убыли интенсивности процессов ПОЛ.

   Результаты исследования также показали уменьшение на ЭКГ признаков ишемии миокарда, нарушения процессов реполяризации, исчезновение имеющихся единичных экстрасистол у большинства больных, причем среди них наибольший процент занимают больные 3-й группы. Динамика  толерантности к ФН в сторону возрастания наиболее существенны  у больных 1-й и 3-й групп, у которых к концу лечения 98% больных имели высокую толерантность к ФН. При оценке показателей гемодинамики  во всех обследованных группах наблюдалось  нарастание ударного объема (УО) и минутного объема (МО) кровообращения, а также снижение  общего периферического сопротивления  сосудов (ОПСС). Максимальные изменения выявлены в группе больных ИБС,  принимающих кумысолечение в сочетании с сероводородными ваннами. У них  отмечено нарастание УО на 7,19%, достоверное нарастание МО на 12,1% (p<0,05) у большинства больных, при   снижении ОПСС в среднем на 15,1% (p<0,05) от исходных величин. 

  Таким образом,  комплексное  санаторно-курортное  лечение больных хронической ИБС со стенокардией низких функциональных классов с применением кумысолечения и сероводородных ванн, существенно улучшает клиническое течение заболевания, сокращает частоту приступов стенокардии, количество принимаемых нитропрепаратов, повышает толерантность к физическим нагрузкам. На фоне кумысолечения и сероводородных ванн уменьшаются проявления ишемии миокарда на ЭКГ, улучшаются показатели центральной гемодинамики, на фоне улучшения метаболизма липидов плазмы крови, снижения интенсивности процессов ПОЛ и возрастания антиоксидантных свойств плазмы крови.

   Результаты наших исследований  свидетельствуют о достоверно  выраженном клиническом и метаболическом эффекте  кумысолечения и его сочетания с сероводородными ваннами, что позволяет рекомендовать кумысолечение  в программах  комплексной терапии больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией низких функциональных классов на санаторном этапе.