Применение психотерапии в комплексном лечении стрессовых расстройств.

_Title Применение психотерапии в комплексном лечении стрессовых расстройств.
_Author
_Keywords

Миненко Инесса Анатольевна

Кафедра нелекарственных методов лечения и клинической физиологии    ФППО ММА
имени И.М. Сеченова

Эффективность семейной интегративной психотерапии при реакциях на тяжелый стресс изу-чена у пациентов с соответствием  диагноза по МКБ –10: реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации F 43; в возрасте от 28 до 62 лет, средний возраст – 43, 2 + 1,9, лиц мужского пола – 39 (60%), женского – 26 (40%). Исследование степени эффективности семейной краткосрочной интегративной психотерапии (СКИПТ) проводилось в виде  методов: когнитивно- поведенческой, суггестивной терапии, аутогенной тренировки.

Характеристика пациентов.
Основными психопатологическими симптомами, которые предъявляли пациенты, были:
раздражительность  - 65 пациентов (100%)
сниженное настроение  - 65 (100%)
беспокойство, тревога - 65 (100%)
нарушения сна - 55 (84,6%)
повышенная утомляемость - 54 (83,1%)
Больные были разделены на две группы:
1. Основная – 34 пациента. Применение семейной психотерапии на фоне гомеопатической терапии.
2. Контрольная – 31 пациент. Использование только комплексных гомеопатических  пре-паратов.
 
Методы исследования
Клинико-психопатологическое обследование с оценкой психического статуса на момент пер-вичного осмотра и в динамике с использованием стандартизованных оценочных шкал: шкалы общего клинического впечатления (СGI),  шкала депрессии Гамильтона (HAMD-21), шкалы и опросника  вегетативной дистонии Вейна, вопросника по депрессии Цунга; 
Длительность исследования составила 28 дней. За время исследования каждого больного об-следовали по шкале Гамильтона 3 раза: при включении в исследование, через 14 и 28 дней и по шкале общего клинического впечатления дважды: в начале и конце комплексной нелекарственной терапии.
Эффективность семейной интегративной психотерапии при реакциях на тяжелый стресс изу-чена у пациентов в возрасте от 28 до 62 лет, средний возраст – 43, 2 + 1,9, лиц мужского пола – 39 (60%), женского – 26 (40%). Исследование степени эффективности семейной краткосрочной интегративной психотерапии (СКИПТ) проводилось в виде  методов: когнитивно- поведенческой, суггестивной терапии, аутогенной тренировки.

Сеансы длились по 55-60 минут 2 раза в неделю в течение одного месяца. Из них примерно: 15 минут отводилось клиническому обследованию (кроме первой консультации), 10-15 минут – суггестивной терапии, 15 минут – когнитивно- поведенческой и также 15 минут – аутотренингу.
Когнитивно – бихевиоральная терапия применялась по А. Беку и А. Эллису в виде техник: вы-явления автоматических мыслей, проверки обоснованности автоматических мыслей, реатрибуции, оценки мастерства и удовольствия,  формирования рационально - эмотивных образов.
 Суггестивную терапию  использовали в формате техник косвенного внушения, нейро-лингвистического программирования и эриксонианского гипноза (Игумнов С.А., 1999, Захаров А.И., 2000, Эриксон М., 2000).

Аутотренинг применялся в течение 4 - х недель 2 - 4 (в среднем – 3,2 + 0,7) раза  в день по 5-15 минут (в среднем – 12, 7 + 2, 4 минут). Применялась стандартная аутосуггестия, сенсорная репродук-ция, прогрессивная мышечная релаксация и дыхательная релаксация, а также сочетание данных техник аутотренинга (Лобзин В.С., Решетников М.М., 1986).
Эффективность семейной краткосрочной интегративной психотерапии верифицировали ста-тистически значимым различием между снижением общей суммы баллов по шкале депрессии Гамильтона (HDRS-21) в контрольной и основной группах. Применялись также шкала общего клинического впечатления (СGI) и вопросник оценки депрессии Цунга.

Результаты исследования
В нашей работе были получены следующие данные, отраженные в нижеприведенных табли-цах и рисунках.
   Динамика тревожно-депрессивных симптомов по шкале оценки депрессии Га-мильтона в процессе лечения. 
Группы  В начале лечения (баллы, HAMD-21) 14 день терапии (баллы, HAMD-21) 28 день терапии (баллы, HAMD-21)
Основная  13,5 10,4 4,8
Контрольная  13,5 11,9 7,2*
*- достоверные различия (р<0,01)

 
На 28 день лечения выявились достоверные различия между группами по шкале оценки де-прессии Гамильтона.
Были получены также результаты сравнения двух групп по относительному (процентному)  соотношению той или иной степени улучшения, отраженные в табл. 2 и 3.
Таблица 2. Результаты лечения к 14 –му дню, по шкале Clinical Global Inventory (CGI).
Группы  Выраженное 
улучшение (01, 02 по CGI) к 14 дню лечения (количест-во пациентов, %) Умеренное
улучшение
(05,06 по CGI) Незначительное улучшение
(09,10 по CGI)
Основная  2 (3,1%)  14 (41,2%) 18 (52,9%)
Контрольная  0 (0%)  11 (35,5%) 20 (64,5%)
Ко второй неделе терапии достоверных различий между основной и контрольной группами не было выявлено. Наблюдалось, в основном, умеренное и незначительное улучшение тревожно-депрессивной симптоматики. Вследствие легкой степени выраженности тревожной депрессии не наблюдались такие показатели CGI, как: «отсутствие улучшения» и побочные эффекты терапии - «умеренное влияние на деятельность больного», «выраженное влияние на деятельность больного».
Таблица 3. Результаты лечения к 28 –му дню, по шкале Clinical Global Inventory (CGI).
Группы  Выраженное улучшение (01, 02 по CGI) к 28 дню лечения (количество па-циентов, %) Умеренное
улучшение (05, 06 по CGI) Незначительное улуч-шение (09, 10 по CGI)
Основная  25 (73,5%)* 9 (26,5%) 0 (0%)*
Контрольная  8 (25,8%)* 12 (38,7%) 11 (35,5%)*
*- достоверные различия (р<0,001)

К четвертой неделе терапии были выявлены достоверные различия в эффективности лечения между основной и контрольной группами, кроме показателя «умеренного улучшения» тревожно-депрессивной симптоматики. «Выраженное улучшение» наблюдалось у 73,5% пациентов в основной и только в 25,8% случаев в контрольной группе. Особенно заметны были изменения в пунктах HDRS-21, регистрирующих диссомнические (бессонница, невыспанность) и аффективные (собствен-но гипотимические) симптомы. И, напротив, «незначительное улучшение» (09, 10 по CGI) выявилось у 35,5% пациентов в контрольной группе, тогда как в основной группе больные с данной невыражен-ной динамикой терапии полностью отсутствовали.
Полученные в данном исследовании результаты свидетельствуют о достоверно большей эф-фективности семейной краткосрочной интегративной психотерапии в сочетании с гомеопатической терапией в основной группе по сравнению с контрольной.