Продленная эпидуральная анестезия каудальным доступом (Часть1)

_Title Продленная эпидуральная анестезия каудальным доступом (Часть1)
_Author
_Keywords

Власов А. А, Снисарь В.И., Котляр А. Г.
Днепропетровская государственная медицинская академия Городская детская клиническая больница №3 им. проф. М.Ф.Руднева Днепропетровск, Украина

   В перечне основных проблем, которые влияют на летальность новорожденных детей с хирургической патологией нужно выделить выполнение адекватной анестезии и послеоперационного обезболивания. Новорожденный ребенок особенно чувствителен к боли и ему необходимо тщательно подбирать качественное ин-тра- и послеоперационное обезболивание. Однако в отличие от детей старших возрастных групп и взрослых, выбор препаратов и методик ограничен и сводится к введению только наркотических анальгетиков
Послеоперационное обезболивание наркотическими анальгетиками, является одним из эффективных методов защиты ребенка от боли, однако у новорожденных имеет ряд существенных недостатков. Опиоиды, угнетая самостоятельное дыхание, вынуждают к проведению длительной искусственной вентиляции легких. Имеет так же место, как не стабильная— гемодинамики, расстройство терморегуляции, нарушение адаптации младенца. Все это привело нас к необходимости поиска более безопасных и адекватных методов послеоперационного обезболивания у у этого контингента детей - продленной эпидуральной анальгезии.

   Материалы и методы. Под наблюдением находилось 34 доношенных новорожденных в возрасте от 1 до 25 дней, прооперированных по поводу различных видов хирургической патологии, располагающихся ниже диафрагмы мледенцев. Перед операцией все дети были оценены no ASA PS II-IV. Рондомизация групп проводилась в зависимости от вида послеоперационного обезболивания, а также применяемого препарата.
Новорожденным детям (основные группы) для проведения анестезии и послеоперационного обезболивания была проведена катетеризация эпидурального пространства каудальным доступом. Эпидуральное пространство пунктировалось через сакральное отверстие иглой Браун размером 18G (1). Катетер использовался рент-генконтрастный, глубина постановки определялась зоной оперативного лечения. Кончик катетера устанавливали на середине необходимого дерматома. У новорожденных в связи с рыхлостью клетчатки эпидурального пространства катетер входил без сопротивления. Осложнений во время пункции и катетеризации отмечено не было.

   Младенцам первой группы во время операции вводился лидокаин в концентрации 10 мг/мл. (из расчета в среднем 5 мг/кг) Для расчета объема местного анестетика для интраоперационной каудальной эпидуральной аналгеэии мы придерживались схемы предложенной Armitadge. В послеоперационном периоде достаточно было непрерывной инфузии со скоростью 1-1,5 мг/кг/час. Новорожденным 2-ой группы на этапе операции эпидурально вводился бупивакаин (Анекаин) в концентрации 2,5 мг/мл -1,25 мг/мл из расчета 2-2,5 мг/кг. Для обезболивания после операции мы использовали в основном 0,1% бупивакаин при непрерывном его введении 0,1 мг/кг/час (2).
Третью группу составили дети, оперативное вмешательство которым проводилось под общим обезболиванием путем тотальной внутривенной анестезии (натрия оксибутират, реланиум, фентанил). Послеоперационное обезболивание в этой группе осуществлялось   наркотическим анальгетиком - морфином   1 мг/кг каждые 5 часов.

   Интраоперационный и послеоперационный мониторинг был непрерывным с регистрацией частоты сердечных сокращений (ЧСС), частоты дыхания (ЧД), температуры тела (ТоС), систолического и диастолического артериального давления (АД), Sa02. Однако показатели фиксировались только в следующие периоды: исходный уровень, два интраоперационных этапа (болезненный этап и конец операции) и три послеоперационных этапа (через 3, 6, 24 часа). Из лабораторных показателей изучались кислотно-щелочное равновесие, глюкоза крови, общий белок плазмы.