Продленная эпидуральная анестезия каудальным доступом (Часть2)

_Title Продленная эпидуральная анестезия каудальным доступом (Часть2)
_Author
_Keywords

  Результаты работы. Практически у всех новорожденных оперированных под комбинированной регионарной анестезией, мы отмечали адекватную интраоперационную антиноцицеп-тивную защиту, что подтверждалось стабильностью гемодинамики и кислородного баланса организма. Только у 2 младенцев мы в начале регистрировали ЧСС>160 в 1 мин, однако на 4-м - 6-м этапах этот показатель не отличался от среднего значения по исследуемым группам (136,0±27,0) при стабильных показателях артериального давления. Ни лидокаин, ни бупивакаин, введенные в эпидуральное пространство в максимально обезболивающих дозах, не изменяли у новорожденных показателей АД. Регионарная методика анестезии даже позволила у ряда детей во время операции сохранить самостоятельного дыхания, а в остальных случаях респираторную поддержку осуществляли    вспомогательной вентиляцией.
В послеоперационном периоде все показатели гемодинамики были также стабильными. Однако в третьей группе ЧСС за период наблюдения (V-VI этап) имела тенденцию к нарастанию (на 12,9% по сравнению с исходной величиной).
В послеоперационном периоде 70% новорожденных, которым вводились местные анестетики, были уже переведены на вспомогательную вентиляцию, из которых 30-40% через 24 часа адекватно поддерживали свой газообмен самостоятельно и только нуждались в небольших фракциях кислорода во вдыхаемом газе( до 0,3), при РН 7,38±0,.07 и BE -0,21±0,02.
В третьей группе морфин гидрохлорид значительно угнетал дыхание, что требовало исключительно у всех новорожденных принудительной механической вентиляции легких. При этом, необходима была и высокая концентрация кислорода во вдыхаемом смеси. Контроль КЩС так же не выявил существенных отклонений у наблюдаемых больных, однако у этих младенцев следует отметить имеющуюся бледность кожных покровов, расстройства микроциркуляции, угнетение ЦНС.

 Выводы:
1. Непрерывная эпидуральная анестезия должна являться приоритетным методом лечения боли у новорожденных в послеоперационном периоде.
2. Эпидуральное пространство у новорожденных возможно катетеризировать каудальным доступом с введением катетера до необходимого дерматома.
3. В послеоперационном периоде непрерывное введение бупивакаина и лидока-ина не приводило к токсическим влияниям на сердечно-сосудистую систему у наблюдаемых новорожденных.
4. Эпидуральное введение обезболивающих средств позволяло быстро прекращать ИВЛ, что уменьшало процент легочных осложнений в послеоперационном периоде.