Профилактика и прогноз заболевания «Острые эмболии и тромбозы артерий конечностей»

_Title Профилактика и прогноз заболевания «Острые эмболии и тромбозы артерий конечностей»
_Author
_Keywords

Надропарин кальций назначается в разовой дневной дозе 0,3 мл, обычно на протяжении как минимум 7 дней; в любом случае профилактика должна проводиться в течение периода риска и, по меньшей мере, до тех пор, пока больной является амбулаторным.
 Далее назначаются непрямые антикоагулянты варфарин, фениндион и др. под контролем МНО на уровне 1,0—1,05.

Оценка эффективности лечения
 Основными критериями эффективности лечения являются регресс ишемии конечностей и купирование болевого синдрома. При этом кожные покровы становятся ближе к обычной окраске, теплые на ощупь, улучшается капиллярный кровоток. При полном растворении тромба или его удалении отмечается появление пульсации ниже места тромбоза или эмболии. Резко улучшаются показатели УЗДГ и транскутанного напряжения кислорода (ТсО2).
 

Осложнения и побочные эффекты лечения
 При неэффективности проводимой терапии отмечается проксимальный или значительно чаще дистальный рост тромба, который приводит к закрытию коллатералей и нарастанию ишемии конечности.
 Фрагментация эмбола с последующей миграцией в более дистальные отделы ухудшает течение ишемии, однако частичный лизис тромба и его фрагментация в то же время могут служить объяснением регресса ишемии у некоторых больных с артериальной эмболией.

 Ассоциированный венозный тромбоз может встречаться с тяжелой ишемией из-за комбинации сладжирования крови и острого флебита в связи с поперечным воспалением в сосудистом пучке.
 Бесконтрольное назначение прямых и непрямых антикоагулянтов, особенно у больных с «язвенным анамнезом», может спровоцировать кровотечение из внутренних органов.

Ошибки и необоснованные назначения
Если в течение первых суток не наступает улучшения от проведения консервативной терапии, следует ставить вопрос о немедленном оперативном лечении. При наличии у больного прогрессирующей влажной гангрены, интоксикации и тяжелой сопутствующей патологии проведение консервативной терапии бесперспективно. Необходима первичная ампутация конечности по жизненным показаниям.
 В настоящее время считается ошибочным назначение больным в/в тромболизиса с применением ферментов (урокиназа, стрептокиназа и др.). Только проведение катетерного тромболизиса позволяет получить желаемый эффект.

 Прогноз
 При успешно проведенной терапии прогноз благоприятный, функциональная активность конечности восстанавливается полностью. Летальность среди оперированных больных в зависимости от причины (эмболия или тромбоз) локализации зоны окклюзии, степени ишемии, возраста больного и тяжести сопутствующей патологии может колебаться от 15,7 до 38,5%. Гангрена конечности развивается у 5—24% больных с эмболиями и у 28,3—41,9% больных с острыми тромбозам.