Пути становления экстренной медицинской помощи в г. Пермь

_Title Пути становления экстренной медицинской помощи в г. Пермь
_Author
_Keywords

  Жуков А.Е., Тиунов В.К.,
МУЗ «Пермская городская станция скорой медицинской помощи»
 

Первое упоминание об организации СМП в г.Перми относится к 1911 году, когда в газете «Пермские губернские новости» за № 44 от 9 февраля 1911 года опубликована статья "Карета скорой помощи в Перми," в которой пишется -  "... с сего дня в Перми начинает функционировать скорая помощь, применение которой широко используют многие  города России . Карета создана по инициативе и старании жены господина начальника губернии Н.И. Лопухиной. В час дня в молебной по улице Осинской в доме купца Галимова будет отслужен молебен по случаю полезного учреждения. С сего дня при Надеждинской общине ночью и днем учреждается дежурство врачей и фельдшеров, которые будут незамедлительно выезжать к внезапно заболевшим или пострадавшим, имея при себе медикаменты, инструментарий и перевязочные средства. " Далее в статье даются правила вызова кареты скорой помощи. Этот день  считается днем рождения службы СМП в городе Перми. Круглосуточно работала 1 бригада в составе врача или фельдшера и выезжала на конке, причем бригада вела еще  амбулаторный прием.

 Актив станции СМП (2004 год) сидят слева на право: зам. главного врача лечебной работе Цыганкова Т.П., главный врач Жуков А.Е., главная мед. сестра станции Ракитина З.Б.; стоят: заведующий центральной постанции Бусыгин А.В.,             зам. главаного врача Нелюбин В.В.; старшие специалисты: Тиунов В.К. и      Петровский П.Д.   

Дальнейшее развитие СМП началось при Советской власти.   18 февраля 1918 года решением Совнаркома карета скорой помощи со штатами и оборудованием передана в ведомство Наркомздрава и с этого дня стала называться " Пункт скорой помощи при окружной больнице". Определен штат  из 6 человек, из них три врача с заработной платой 60 рублей.  Их  фамилии: Козьмина, Фердинанд , Шпунге.    Работа " Пункта скорой помощи" проходила в крайне тяжелых условиях. Достаточно привести следующий пример: 6 июня 1925 года в Пермский Наркомздрав поступило заявление от врачей Фердинанд и Шпунге: " Для дежурства врачей скорой помощи отведена при Окружной больнице комната, находящаяся в общем зале для ожидающих больных и отгорожена от последней небольшой перегородкой. Эта дежурная комната имеет недостатки: ввиду того, что она не отгорожена сплошной стенкой от общей ожидальни и без потолка, то вся пыль с высохшей мокротой, от ожидающих больных, летит в нашу комнату. А когда кончается прием и начинается уборка помещений, то поднимается такое облако пыли, то буквально после этого в дежурной дышать невозможно. Пыль со всякой заразой, толщиной в несколько миллиметров, оседает на мебель. Дежурные врачи рискуют прямо  задыхаясь от пыли, и могут заболеть туберкулезом. Начинают ходить больные чуть ли не с 5 часов утра и до 4-х часов дня, а так же и вечером. Во все это время стоит шум и трескотня дверей, что в дежурной комнате прямо оглохнуть можно. Дежурные врачи несут крайне тяжелую работу, они перегружены, приходиться работать сверх всяких норм, не спать по ночам. Поэтому нам должны предоставлены все условия, необходимые для того, чтобы при всяком удобном случае,  врач смог бы отдохнуть" (Орфография заявления сохранена).

Первый старший врач токсикологической бригады Кантова Ф.В. спешит на вызов (1964 год)

Тромбоэмболическая бригада готовится к выезду: фельдшер Коровина А.И., лаборантка Ушакова М.С., врач Кузнецова Т.А. (слева на право), 1964 год
 
В 1935 году служба СМП выделена в отдельное медицинское учреждение, которое размещалось на территории дома санитарного просвещения по ул. Пушкина, 83 и первым руководителем, как его тогда называли директором, был Н.И. Горшков. Дежурила только одна санитарная машина. В штате было 12 врачей и 10 работников среднего медицинского персонала. Карета скорой помощи не имела своего опознавательного знака. Лишь в декабре 1937 года вышло специальное постановление Окружного здравотдела, где указывался текст на борту автомобиля "Скорая помощь. Пермский здравотдел"  и обязательное наличие на борту знака красного креста. 

Сохранились некоторые статистические данные - так в 1939 году скорая помощь  обслужила  около 22000 вызовов из них около 5000 амбулаторных. Бюджет станции составлял 301,8 тысяч рублей. Во время Великой Отечественной войны количество обслуженных вызовов резко снизилось, так за 1943 год- 5402 вызова, а за  1945 год – 7685 вызовов.

С 1947 г. по 1956 год руководителем скорой помощи была Г.А.Карионова. При ней идет увеличение выездных суточных бригад до 3,5. В 1956 году переезжает в одну четвертую часть здания по ул.Попова, 54, остальные три четвертых части занимает онкодиспансер. В настоящее время в этом здании находится администрация станции и Центральная подстанция СМП.
С 1956 года под руководством главного врача станции Новикова Залмана Ильича начинается бурное развитие службы скорой помощи  в городе, увеличиваются суточные выездные бригады до 32, радиофицируется санитарный автотранспорт, объединяются маломощные пункты неотложной помощи в подстанции: в 1958 году – Мотовилихинская, 1962 году – Балатовская (ныне Индустриальная), в 1965 году – Кировская, которые входят в состав станции.  

Конец 50-х начало 60-х годов ознаменовались значительными изменениями в функционировании службы скорой помощи у нас в стране и в нашем городе в частности. Стала внедряться гуманная доктрина оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе, включающая в себя  максимально быстрое прибытие на вызов, раннюю   диагностику, оказание медицинской помощи в максимально достаточном объеме, как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар и осуществление преемственности между госпитальным и догоспитальным этапами. Этой доктрине отвечали идеи, заложенные в работах профессоров Кушелевского Б.П. и Филатова А.Н. о создании специализированной службы скорой помощи.

В 1963 году, создаются специализированные бригады и у нас в городе – это тромбоэмболическая и противошоковая бригады. Первые врачи принявшие активное участие в создании и в работе на этих бригадах - Кузнецова Т.А., Маркман Ф.Е., Журавлева Л.В., Романов П.И., Коротаева В.Л., Фельдшера Т.И. Коровина, И.А. Фоминых, Н.С. Сергеева, А.А. Шумков. Тромбоэмболическая и противошоковая бригады функционировали, как консультативные и выезжали по вызову медицинских работников, как скорой помощи так и врачей участковой службы, и стационаров.

Впервые врачи тромбоэмболической бригады  начали проводить у нас в городе лечение антикоагулянтами больных с острой коронарной патологией и купирование острых нарушений ритма сердца с разработкой принципиальных схем преемственности со стационарами. Совместно с врачами противошоковой бригады были разработаны методы проведения общего обезболивания у больных с острым инфарктом миокарда и тяжелыми травмами. 

В 1968 году организуется токсикологическая бригада, основатели которой являлись врачи: Ф.В. Кантова, Э.В. Лазарева, М.И. Елисеева. Фельдшера:  Н.К.Курбанова, М.К.Вишневецкий (в настоящее время заведующий токсикологическим центром). Бригадой разработаны и внедрены методы лечения острых отравлений, в том числе и гемосорбция.

В 1969 году организуется детская реанимационная бригада в создании которой активное участие приняли врачи: Каплина Т.М.,  Пашкова Л.И., и Щерба Л.Ф.  Бригада работала как консультативная. В  1979 году создаются детские линейные бригады, где работают врачи педиатры, и бригады выезжали на первичные вызова к детям. Большую роль в организации педиатрической службы  сыграла Пикулева Л.Н., при ней было организованно педиатрической отделение.

В 1970 году приступила к работе инсультная бригада. В ее организации приняли участие врачи: Варежкина З.Е., Романова Г.С., Вяткина К.А. и Блох С.И. Бригада работала как консультативная. Непосредственно на вызове проводился широкий спектр лабораторных и инструментальных методов обследования, начиная от общего анализа крови и кончая исследованием ликвора и проведения эхооэнцефалографии.

В 1972 году  создается кардиологическая бригада, выезжающая первично по вызову от населения с поводами угрожаемыми по острой сердечно-сосудистой патологии. Первыми врачами, работавшими на бригаде были Р.И. Аликин, А.М. Мах, Г.Ф. Зенчиков.

В 1979 году создается антиаритмическая бригада в составе врачей О.Г. Зайцева, А.А.Балабаева, О.Б. Максимовой, И.А. Никулина, А.Г. Помадова А.Г. . На бригаде изучались и внедрялись в повседневную практику как медикаментозные так и не медикаментозные методы купирования острых нарушений ритма сердца. Бригада работала в тесном взаимодействии с противоаритмическим кабинетом городского кардиологического центра.

С 1968 году станцией руководил Зингер Д.В.. При нем произошло дальнейшее увеличение выездных бригад до 69, сложилась в единое существующая ныне специализированная служба, начато внедрение автоматизированной системы управления станцией первого поколения.

Современные реанимационные бригады 2003 года

С 1991 году по настоящее время главный врач станции Жуков А.Е. За последние годы, несмотря на объективные экономические трудности, была принята целевая программа по оказанию скорой медицинской помощи населению г.Перми, которая позволила укрепить материально-техническую базу станции. Заменить АСУ первого поколения на более оперативную – «Адис», которая позволяет получать оперативную информацию каждый час, что, безусловно, удобно для скорой помощи. Модернизирована система связи.

Орджоникидзевская, Индустриальная, Гайвинская, Мотовилихинская подстанции переехали в новые отдельно стоящие приспособленные помещения. Идет реконструкция зданий под Кировскую и Свердловскую подстанции.  Количество суточных бригад увеличилось до 74. Значительно окрепла специализированная служба, и в настоящее время она представляет собой  уникальную систему по оказанию высококвалифицированной  медицинской помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе. В ее состав входят 34 специализированные бригады, дислоцированные во всех районах города, а в Орджоникидзевком районе, с учетом его географического расположения, и на правобережье Камы. Все это позволило значительно приблизить специализированную помощь к населению. Достаточно отметить, что среднее время доезда до вызова составляет 9,8 мин., для сравнения в 1990 году оно составляло 11,4 мин.  

По профилю специализированные бригады распределились следующим образом: реанимационно-анестезиололгические - 10, кардиологические  - 8, неврологические – 2, педиатрические - 14. На них работают 114 врачей-специалистов и 174 средних медицинских работников.
Все бригады оснащены современной лечебно-диагностической аппаратурой, медикаментозными средствами и способны оказывать высококвалифицированную помощь любому контингенту больных и пострадавших на догоспитальном этапе. Процент профильности вызова составляет 86,7,  время ожидания обслуживания вызова – 14,2 минуты для реанимационных бригад, и 18 минут для других. 35% больных после  комплекса профессионально проведенных реанимационных мероприятий, возвращаются к жизни и госпитализируются. 

За все время существования специализированных бригад с их участием постоянно проводилась большая научно-практическая работа. Достаточно отметить, что опубликовано около 100 печатных статей в тематических научных сборниках, материалах съездов и конференций, медицинских журналах. Получено 16 авторских свидетельств на рационализаторские предложения.

И нельзя не отметить особо - они явились пионерами внедрения на догоспитальном этапе у нас в стране, тогда еще в Советском Союзе, таких методов лечения, как трансвенозная эндокардиальная электрокардиостимуляция  при полных АВ – блокадах, разработаны показания к ее применению. Так же впервые применили на догоспитальном этапе черезпищеводную  кардиостимуляцию, как уряжающую, в том числе и парную при тахикардиях и тахисистолиях, так и учащающую, как промежуточный этап перед эндокардиальной стимуляцией.

Из рядов сотрудников спец. бригад вышли профессора Зубарев М.А.,  Тарловская Е.И, доценты: Никулин И.А. Жолобов А.Н., Огорелая И.В., а многие врачи отделений стационаров города начинали свой трудовой путь на специализированных бригадах, где получили хорошую школу работы. 
И в заключение несколько слов об основных направлениях в работе специализированных бригад в настоящее время. Это, прежде всего участие в разработке медико-тактических стандартов работы бригад скорой помощи для станций и отделений Пермской области. 

• использование неинвазивных  методов лечения не осложненных острых заболеваний на догоспитальнгом этапе.
  
• под эгидой «Национального научно-практического общества скорой помощи» проводится апробация ряда медикаментозных препаратов. Это селективные В-блокаторы, ингибиторы АПФ, нитраты, антагонисты кальция, бронхолитики, ненаркотические анальгетики, а так же диагностические тест-полоски для определения в крови алкоголя, барбитуратов, опиатов. 

Таким образом, пройденный 92 – летний путь службы скорой помощи, в том числе и 40 лет специализированными бригадами, оставил заметный след в развитии здравоохранения города.

Сегодня станция скорой медицинской помощи г.Перми – это боеспособный, квалифицированный, тысячный коллектив, выполняющий сложные задачи в условиях современного состояния здравоохранения.