Респираторная терапия Часть3

_Title Респираторная терапия Часть3
_Author
_Keywords

Mark Wilson, R.R.T.

10. Что такое встроенный спейсер/резервуар?
Встроенный спейсер – это устройство, приспосабливаемое к шлангам респиратора и устанавливаемое в канал вдоха. Спейсер предотвращает «выпадение» аэрозольного бронходилататора, увеличивая попадание активного вещества в трахеобронхиальное дерево. ИОД должен срабатывать непосредственно перед инспираторной фазой вентиляции, предпочтительно –при условии глубокого медленного дыхания и наличия инспираторной паузы.

11. Какого объёма терапии бронходилататорами следует придерживаться, используя ИОД?
 Производители рекомендуют ингалировать 2-4 дозы каждые 3-4 часа. Дозировать следует в зависимости от клинического эффекта. Например, проведите 5 ингаляций (по одной дозе на каждое дыхание), подождите 5 минут, и, если необходимо, повторите.
Для смешивания активного вещества и гарантии правильности дозировки, следует каждый раз встряхивать ИОД в промежутках между отдельными ингаляциями.

12. Могут ли пригодиться принципы аэрозольной терапии при обеспечении анестезии дыхательных путей?
Лидокаин (4%), вводимый с помощью небулайзера малого объёма и аэрозольной маски, может адекватно обезболить верхние дыхательные пути, обеспечивая условия для интубации в сознании или бронхоскопии. Всасывание аэрозоля лидокаина в системный кровоток относительно мало, а образующаяся при этом концентрация препарата в крови составляет меньше 1,5 мкг/мл, при терапевтическом уровне – 1,0–6,0 мкг/мл.

13. Что такое кривая диссоциации оксигемоглобина?
Это сигмовидная кривая, описывающая нелинейную реакцию связывания или сродство О2 к гемоглобину. Верхняя, относительная плоская, часть кривой показывает, что в нормальных условиях небольшие колебания РО2 незначительно влияют на сатурацию гемоглобина. При снижении РО2 ниже 60 мм.рт.ст. (как в системном капиллярном русле) наклон кривой усиливается, отражая снижение сродства между О2 и гемоглобином, что создаёт условия для отдачи большего количества О2  тканям.

14. Что такое Р-50?
Р-50 – это парциальное давление кислорода, соответствующее 50% насыщению гемоглобина. Практическое значение этой величины в том, что она даёт представление о смещении кривой диссоциации оксигемоглобина и позволяет сравнивать сродство О2 к разным видам гемоглобина. Нормальное значение Р-50 около 26,6 (при рН 7,40, РаСО2 40 мм рт.ст., и 37С). Более низкая величина Р-50 означает повышенное сродство гемоглобина к О2.

Рисунок 83.1. Кривая диссоциации оксигемоглобина. Показано нормальное значение Р-50, равное 26,6, и как оно меняется при смещении кривой диссоциации О2 вправо или влево, а также указаны факторы, влияющие на положение кривой.

15. Объясните, что подразумевают под статическим (плато) и динамическим (инспираторное пиковое) давлениями, и в чём их значение.
Динамическим давлением обозначают давление, необходимое для преодоления вязкостного сопротивления, обеспечивающее поступление данного дыхательного объёма. Вязкостное сопротивление состоит из двух главных компонентов: тканевого и аэродинамического. Тканевой компонент пропорционален энергии, которая расходуется при смещении мышц и органов грудной и брюшной полостей, позволяющем грудной клетке расширяться. Это 20% величины общего вязкостного сопротивления. Оставшиеся 80% – это сопротивление, возникающее при прохождении воздуха через анатомические дыхательные пути и элементы контура респиратора. Зависимость динамического давления от вязкостного сопротивления во многом определяется характеристиками потока, создаваемого респиратором. Чем выше объёмная скорость на вдохе, тем больше турбулентность газа и преодолеваемое сопротивление.

Статическое давление соответствует величине, измеряемой при отсутствии потока. Статическое давление – это давление, фиксируемое при задержке дыхания на вдохе или во время искусственно создаваемого плато; оно отражает сопротивление увеличению объёма лёгких, обусловленное эластическими силами. Растяжимость лёгких должна измеряться в статическом состоянии, чтобы устранить влияние динамического тканевого и аэродинамического сопротивлений.

Значение Измерение динамического давления играет важную роль в распознавании острых изменений состояния дыхательных путей, связанных с накоплением мокроты, пневмотораксом, бронхоспазмом, и выявлении непреднамеренного разъединения контура; тем не менее, оно не должно становиться единственным источником оценки растяжимости лёгких и риска их повреждения. Могут возникать ситуации, требующие применения высокой пиковой скорости надува, и тогда, вследствие повышенного сопротивления шлангов и проводящих дыхательных путей, следует ожидать более высокого динамического давления. Статическое давление – 30-35 см Н2О и динамическое – 35-40 см Н2О свидетельствуют о высоком риске повреждения лёгких.