Ревматоидный артрит и переломы

_Title Ревматоидный артрит и переломы
_Author
_Keywords

Дыдыкина И.С., Беневоленская Л.И., Гавва Т.Н., Маслова К.А., Насонов Е.Л.
РНЦ восстановительной медицины и курортологии МЗ и СР,
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва.

Цель. Определить частоту, локализацию, характер переломов у больных ревматоидным артритом (РА), их связь с приемом глюкокортикоидов (ГК).
Методы. Анкетирование последовательной серии больных РА госпитализированных в клинику ГУ ИР РАМН в 2004г. Опрошено 820 человек, в том числе 710 женщин и 110 мужчин.
Результаты. О наличии переломов костей в анамнезе сообщили 306 (37,3%) больных, в том числе 264 женщины и 42 мужчины, средний возраст которых 54,6 лет. Среди опрошенных было 512  человек в возрасте 50 лет и старше, в т.ч.  446 женщин и 66 мужчин, из них 222 (43,4%) человека имели переломы, в т.ч. 196 (43,9%) женщин и 26 (39,4%) мужчин. По данным популяционной выборки городского населения Москвы (EPOS) переломы были зарегистрированы у 181 (78 мужчин и 103 женщины) человека из 521 обследованных в возрасте 50 лет и старше. Частота переломов в популяции составила 34,7%, у - женщин  34,3%, у мужчин – 35, 3%.

У 207(67,6%) больных РА переломы возникли на фоне минимальной травмы (нетравматические переломы), у 99(32,4%) при автоаварии, падении с высоты или др. ситуациях (травматические переломы). 66 человек имели более двух переломов. Всего сообщено о 330 случаях нетравматических переломов, в т.ч. 299 - у женщин и 31 - у мужчин. Наиболее частая локализация переломов - переломы луча в типичном месте – 98 (29,7%) случаев, костей голени – 61 (18,5%), ребер – 45 (13,6%). О переломе шейки бедра сообщили 19 (5,8%) пациентов, о симптоматических переломах позвонков – 20 (6,1%). Переломов другой локализации было 87 (26,4%) случаев.

О приеме ГК в анамнезе сообщили 534(65%)  пациента, в т.ч. у 469 женщин и 65 мужчин. Суточная доза ГК не превышала 10-15мг, а длительность приема колебалась от 1 месяца до 30 лет. Среди пациентов с переломами 210 человек получали ГК в анамнезе, что составило 39% от числа принимавших ГК и 69% - с переломами. Среди больных с нетравматическими переломами было 148 человек с ГК-терапией в анамнезе, что составило 71%.

Средний возраст всех пациентов на момент возникновения перелома составил 47,9 лет, с нетравматическими переломами – 42,2 года. Средний возраст больных на момент возникновения перелома, при установленном РА,  составил 53,8 лет, а на фоне ГК-терапии – 53,3 года.

Выводы: частота переломов у больных РА выше, чем в популяции и составляет 37,3%, а среди лиц в возрасте 50 лет и старше - 43,4%, (43,9% у женщин и 39,4% у мужчин), что значимо превышает частоту переломов в популяции городского населения Москвы (34,7%). Переломы, возникшие на фоне минимальной травмы, составляют 67,6% от числа всех переломов и преобладают у женщин. Наиболее частой локализацией являются переломы луча в типичном месте и костей голени. Терапия ГК является фактором риска возникновения переломов: 39% больных с ГК-терапией в анамнезе имеют переломы, 69% нетравматических переломов отмечено у пациентов с ГК-терапией в анамнезе. Средний возраст больных РА на момент возникновения нетравматических переломов на фоне терапии ГК составил 53,3 года.