Роль функциональных исследований при немедикаментозном лечении кардиологических больных с сочетанной патологией.

_Title Роль функциональных исследований при немедикаментозном лечении кардиологических больных с сочетанной патологией.
_Author
_Keywords

Д.м.н. О.Д. Лебедева
ФГУ  РНЦ  восстановительной медицины и курортологии  Росздрава,  Москва.

     
     Учитывая роль стресса в этиологии и патогенезе гипертонической болезни (ГБ), ишемической болезни сердца (ИБС), а также очень часто и сопутствующих им заболеваний, для оценки влияния немедикаментозного лечения на показатели психологического статуса и состояния сердечно - сосудистой системы (ССС), - были проанализированы результаты психологического тестирования (пробы Спилбергера, Бека, САН), функциональных проб с психоэмоциональной  (корректурная проба) и физической (ВЭМ) нагрузками, а также эхокардиографии (ЭхоКГ), холтеровского мониторирования ЭКГ, биохимических исследований - 526 больных  ГБ 1-11 ст. и ИБС, СН 11 ФК, трудоспособного возраста от 40 до 60 лет, у части (166 больных) в сочетании с остеохондрозом позвоночника (ОХП), бронхиальной астмой (БА) интермитирующего, лёгкого и среднетяжелогл течения (60 больных), сахарным диабетом (СД) 1 и 2 типов (39 больных), полиостеоартрозом  (ПОА) – 49 больных, - которые получали  рефлексотерапевтическое лечение (РТ), а также физиобальнео-терапевтическое лечение (ФБТ), включавшее различные виды бальнеотерапии (подводный душмассаж, хлоридные натриевые, контрастные, радоновые, йодобромные, серово-дородные ванны), магнитолазерное воздействие, грязевые аппликации, интервальную гипоксическую тренировку (ИГТ), массаж, ЛФК.

 Контролем для РТ служили 45 больных ГБ и ИБС, получавших медикаментозное лечение (обзидан в дозе 80 мг в сутки)) в те же сро-ки. Контролем для ФБТ служили 45 больных ГБ и ИБС, получавших пресные ванны.

     Анализ результатов РТ показал, что на фоне достоверного снижения реактивной тревожности, депрессии, АД, уменьшения проявлений хронической коронарной недостаточности – к концу 6-го месяца  РТ отмечалась регрессия   массы миокарда, улучшение его сократимости и диастолической функции.  Полученный эффект сохранялся в течение  0,5-1,0 года, после чего в части случаев проводились поддерживающие курсы РТ.

     Анализ результатов ФБТ  показал на фоне улучшения психологического статуса положительную динамику сократимости и показателей диастолического расслабления миокарда, достоверное снижение АД. При сопутствующем ОХП хлоридные натриевые ванны способствовали коррекции гемодинамических нарушений наряду с регрессией рефлекторных и корешковых синдромов разного уровня, снижению АД, компенсации коронарной недостаточности, что приводило к увеличению толерантности к физической нагрузке.

     У больных с сопутствующей БА после ИГТ снизился уровень реактивной тревожности, депрессии, повысились самочувствие (С), активность (А) и настроение (Н) (р<0,05). У них же отмечено улучшение систоло-диастолической функции миокарда как левого, так и правого желудочков, что имеет особенно важное значение для профилактики хронического лёгочного сердца.

    У больных с сопутствующим СД отмечены высокая распространённость «немой» ишемии и высокая эффективность хлоридных натриевых и скипидарных ванн, что проявилось в достоверном уменьшении количества эпизодов (в 2,5 раза - болевой  и  в  1,45 раза – безболевой ишемии) и продолжительности эпизодов ишемии (р<0,05). Достоверно улучшались также  показатели психологического тестирования и эхокардиографии.
     У больных с сопутствующей артрологической патологией - (ПОА) под влиянием как однократной процедуры, так и курсового комплексного лечения с включением  грязевых аппликаций на область поражённых суставов и бальнеотерапии был отмечен благоприятный эффект не только в клиническом улучшении основных кардиологических симптомов, а  также  симптомов  полиостеоартроза, но и в положительном изменении параметров центральной и периферической гемодинамики, а также эхокардиографических показателей систоло - диастолической функции миокарда.

      Одновременно, следует отметить, что по результатам биохимических исследований, у большинства больных  РТ и ФБТ оказывали нормализующее влияние на липидный обмен, показатели  симпато-адреналовой (САС) и ренинангиотензиновой систем (РАС).
     Следовательно, проведенная работа показала, что функциональные исследования при немедикаментозном лечении кардиологических больных с сопутствующей неврологической, пульмонологической, эндокринологической, артрологической патологией могут свидетельствовать об достаточной эффективности таких немедикаментозных методов лечения как рефлексотерапия и физиобальнеотерапия, проведение которых приводит к уменьшению активности САС и РАС, что через центры нейрогуморальной регуляции улучшает обменные процессы в сердечной мышце, трофику миокарда, коронарное кровообращение, оказывает тренирующее действие на ССС, способствуя тем самым повышению коронарного и миокардиальных резервов и резистентности  миокарда к гипоксии, снижает АД.

     Таким образом, проведенное исследование позволяет считать, что лечение больных ГБ и ИБС с сопутствующей патологией методами РТ и изученными  методами ФБТ обеспечивает эффективную мобилизацию центральных и локальных стресс-лимитирующих систем,ограничение гиперадреналовых воздействий и повышение резистентности к ним сердца и сосудов. Реализация этих механизмов оказывает влияние на ключевые механизмы патогенеза АГ и ИБС и обеспечивает коррекцию структурно-функциональных нарушений сердца и получение хорошей клинической эффективности при лечении этих заболеваний.