Роль вертеброгенного фактора в развитии торакальной постгерпетической невралгии

_Title Роль вертеброгенного фактора в развитии торакальной постгерпетической невралгии
_Author
_Keywords

А.М.Орел, В.В.Малаховский

Кафедра мануальной терапии  ФППО, кафедра нелекарственных методов лечения и клинической физиологии ФДПОП ММА им. И.М.Сеченова, Москва

Характер болевого синдрома при постгерпетической невралгии (ПГН) грудного отдела отличается постоянством, плохо купируется анальгетиками, но получает разрешение при рефлекторной мануальной и иглорефлексотерапии, что позволило предположить возможную роль вертеброгенного фактора в его патогенезе.
С целью проверки этой гипотезы двадцати больным с ПГН, мужчин 5, женщин 15, в возрасте от 33 до 89 лет, была проведена рентгенография грудного отдела позвоночника. Большинство  больных находилось в возрасте 43 - 64 года. Рентгенограммы обработаны с помощью метода системного анализа рентгенограмм позвоночника.

В результате исследования у больных с ПГН были выявлены органические изменения и нарушения положений позвонков, локализовавшиеся на сегментарном уровне поражения ПГН. Среди органических нарушений позвоночника выявлены клиновидные позвонки, фиксирующий гиперостоз Форестье, артроз дугоотростчатых и реберно-позвоночных суставов, остеохондроз. Нарушения положений позвонков диагностировались в виде фиксации в атипичном положении, переблокировки (противоротации на двух смежных сегментах) и перехода направления  сколиотических дуг – стержневых точек.
С целью установления частоты и локализации данных изменений была обследована контрольная группа, состоящая из 85 пациентов с дорзопатиями в возрасте от 35 до 79 лет.  В результате проведенного исследования  было выявлено, что в основной группе боковая клиновидная деформация тел позвонков встречалась у 15 из 20 больных (75%),  а в контрольной – только у 21  больного из 85 (24,7%).  Клиновидная  деформация тел позвонков в сагиттальной проекции встречалась примерно одинаково часто и в основной и в контрольной группах 25% и 20%, соответственно. Фиксирующий гиперостоз Форестье обнаружен в основной группе у 13 (65%) больных, а в контрольной – у 23 (27%). Артроз реберно-позвоночных суставов  диагностирован - у 7 (35%) больных  ПГН, в контрольной группе   у 40 (47%). Явное различие в частоте проявлений остеохондроза (в основной группе у 14 (70%) больных, а в контрольной  –  у 37 (43,5%), можно объяснить возрастной структурой исследуемой группы. Большинство больных с ПГН были старше 50 лет.

Нарушения  пространственного расположения позвонков обнаружены как в основной так и в контрольной группе. Однако, важно отметить, что в основной группе эти нарушения локализовались преимущественно на сегментарном уровне поражения или на 2-3 позвоночных двигательных сегмента ниже  локализации ПГН. В то время как в контрольной группе эти изменения не были сгруппированы. Более того, выявлены существенные различия в проценте сочетания всех  четырех признаков. Боковая клиновидная деформация тел позвонков, фиксирующий гиперостоз Форестье и нарушения пространственного расположения позвонков были диагностированы  у 15 пациентов из 20 (75%), а в контрольной группе только у 3,4%. 

Приведенные факты позволяют прийти к заключению, что в патогенезе торакальной постгерпетической невралгии существенную роль играет фактор смещения и атипичной фиксации позвонков на фоне минимальных органических нарушений.