Вы здесь

Главная

ШОК – лечение во внебольничном (амбулаторном) отделении (протокол лечения)

_Title ШОК – лечение во внебольничном (амбулаторном) отделении (протокол лечения)
_Author
_Keywords

ПРИЗНАКИ (NB: низкое АД – поздний признак шока) :



  • Мягкие

    • Тахикардия

  • Средние

    • Замедление капиллярного кровотока

  • Выраженные

    • Слабый периферический пульс
    • Низкое значение АД
    • Подавление сознания

ПРИЧИНЫ



  • Гиповолемия (наиболее частая причина у детей)
  • Кардиогенная

ЛЕЧЕНИЕ



  • Кислород
  • Контроль состояния шейных вен и размеров печени

A. ШЕЙНЫЕ ВЕНЫ НАБУХШИЕ И ПЕЧЕНЬ УВЕЛИЧЕНА



  • Кардиогенный шок:

    • Исключить тампонаду и компрессионный пневмоторакс (очень слабые сердечные тона и слабый верхушечный толчок)
    • Информировать отделение интенсивной терапии
    • Диуретик (фуросемид в дозе 1мг/кг в/в)
    • Инотропные агенты (проконсультироваться с консультантом отделения интенсивной терапии перед началом)
    • Катетеризация центральной вены
    • Измерение центрального венозного давления

B. КОЛЛАПС ШЕЙНЫХ ВЕН И ПЕЧЕНЬ НЕ УВЕЛИЧЕНА



  • Гиповолемический шок:

    • Кристаллоидный раствор для увеличения объема (например Рингера лактат, Плазмалит) 20 мл/кг БЫСТРО как только возможно (используя шприц and 3-х ходовой кран)
    • Оценить полученный результат. Если признаки шока сохраняются, а шейные вены остаются в состоянии коллапса и печень не увеличена: (Плазмалит, раствор Рингера) 10 мл/кг БЫСТРО
    • Если состояние шока сохраняется:
      Перевод в отделение интенсивной терапии, инотропные препараты etc

C. В СЛУЧАЕ СОМНЕНИЯ ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ИЛИ КАРДИОГЕННЫЙ ШОК



  • Раствор для увеличения объема (Плазмалит, раствор Рингера) 5 мл/кг быстро. Затем осмотр шейных вен, печени и определение признаков шока.

МОНИТОРИРОВАНИЕ



  • Оксиметрия пульса, если это возможно.
  • Контроль объемов вводимой и выделенной жидкости.

ИССЛЕДОВАНИЯ



  • Газовый состав крови
  • Электролиты
  • FBC

ВЕНОЗНЫЙ ДОСТУП
Если венозный катетер не может быть установлен немедленно, то внутрикостная инфузия – безопасная и легкая альтернатива у детей:
Используя вращательные движения, вводите 18X1.5 or 20X1.5 люмбальную пункционную иглу (показывается желтая или розовая капля)

ИНТУБАЦИЯ И ВЕНТИЛЯЦИЯ ЕСЛИ:



  • Устойчиво снижен уровень сознания
  • pCO2 > 5kPa (37,5 мм рт. ст.)
  • pH остается