Симптоматика отравлений антидепрессантами и неотложная помощь при них

Антидепрессанты

Симптомы отравления

Неотложная помощь

Антидепрессанты трициклические (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин и др.) и тетрациклические (людиомил, миансерин). Токсическая доза — 500 мг, смертельная — 900 —2000 мг. Токсическая концентрация в крови — 400 мг/л, смертельная — 10—20 мг/л. Психотропное, нейро- и кардиотоксическое действие, которое обусловлено стимуляцией адренергических процессов в мозге, блокированием холинорецепторов, прямым токсическим влиянием на проводящие пути сердца и миокард

В легких случаях — сухость во рту, нарушение зрения, психомоторное возбуждение, ослабление перистальтики кишечника, задержка мочи. Мышечные подергивания и гиперкинезы.

При тяжелых отравлениях — делириозная симптоматика, нарушение сознания вплоть до глубокой комы, приступы клонико-тонических судорог по типу эпилептиформных. Расстройства сердечной деятельности: бради- и тахиаритмия, внутрисердечная блокада, фибриляция желудочков. Острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс). При отравлении миансерином наблюдается повышение АД. Возможно развитие токсической дистрофии печени, гипергликемии, пареза кишечника

Промывание желудка, форсированный диурез. В тяжелых случаях применяют детоксикационную гемосорбцию, перитонеальный диализ.

При тахиаритмии вводят 1 мл 0,05% раствора неостигмина метилсульфата в/м, 1 мл 0,1% раствора физостигмина или галантамина 1 мл 1% п/к или в/м повторно через 1 ч. До урежения пульса (60—70 в минуту), 400 мл 5—10% раствора лактата натрия, 100 мг лидокаина, 1—5 мл 0,1% пропранолола в/в.

При брадиаритмии назначают 1 мл 0,1% раствора атропина п/к или в/в повторно через 1 ч. При судорогах и возбуждении 5—10 мг диазепама в/в или в/м. При острой задержке мочи — катетеризация мочевого пузыря, 0,5—1,0 мл 0,05% раствора неостигмина метилсульфата в/м

Селективные серотонинергические антидепрессанты (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин, циталопрам, эсциталопрам). Тяжелые токсические явления наступают при превышении терапевтической дозы в 5—10 раз

На начальном этапе — тошнота, рвота, психомоторное возбуждение, сменяющееся сонливостью, расширение зрачка, синусовая тахикардия, непроизвольные мышечные подергивания, повышение рефлексов, судороги, мышечная ригидность. При утяжелении состояния — гипертермия, нарушение сознания, угнетение дыхания и сердечной деятельности

Промывание желудка, активированный уголь. На начальном этапе назначение антагонистов серотониновых рецепторов — ципрогептадина (4—24 мг/сут внутрь), пропранолол в терапевтических дозах, для снижения мышечного тонуса дантролен 100 мг/сут, при судорогах диазепам в/в медленно. В тяжелых случаях проводится интенсивная терапия, направленная на поддержание гомеостаза и функции жизненно важных органов

Антидепрессанты — ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин, венлафаксин, милнаципран, миртазапин). Тяжелые токсические явления наступают при превышении терапевтической дозы в 10—20 раз

Симптомы отравления могут быть сходными с проявлениями отравлений трициклическими антидепрессантами, но протекают более мягко без выраженных нарушений сердечного ритма, гемодинамических расстройств и холинолитических побочных эффектов. Возможны проявления, связанные с гиперактивностью центральных и периферических серотониновых рецепторов – тошнота, рвота, непроизвольные мышечные подергивания, повышение рефлексов, судороги, мышечная ригидность

Лечение то же, что и при отравлении трициклическими и серотонинергическими антидепрессантами

Антидепрессанты — необратимые ингибиторы МАО (фенелзин, транилципромин, ниаламид).

Тяжелые токсические явления могут возникать при превышении терапевтической дозы в 3—6 раз

При отравлении ингибиторами МАО кома развивается через 10—12 ч после приема токсической дозы. Вслед за кратковременным периодом возбуждения, головной болью развивается нарушение сознания и кома, для которой характерны нистагм, повышение нервно-мышечной возбудимости, мышечный спазм, судороги, гипертермия, тахикардия, повышение АД (что может привести к развитию инсульта и инфаркта миокарда)

Лечение начинается с промывания желудка. Вводят плазмозамещающие растворы, фентоламин (1 мл 0,5% раствора) или 2 мл 2% раствора троподифена парентерально, а также пропранолол, ганглиоблокаторы (2 мл 5% раствора пентамина). При появлении судорог назначаются диазепам в/м, сульфат магния в/в и в/м. В тяжелых случаях показан гемодиализ

Антидепрессанты — обратимые ингибиторы МАО типа А (пирлиндол, моклобемид).

По сравнению с необратимыми ингибиторами МАО менее токсичны и более безопасны. Тяжелые токсические явления возникают при употреблении ЛС в 10—20 раз превышающие среднетерапевтические дозы

Клинические проявления могут сходными с отравлениями необратимыми ингибиторами МАО но протекают в более мягкой форме

Лечение то же, что и при отравлении необратимыми ингибиторами МАО