_Title Симптоматика отравлений нейролептикмаи и неотложная помощь при них
_Author
_Keywords
Нейролептики.
Алифатические производные фенотиазина (хлорпромазин, промазин, левомепромазин, алимемазин), пиперидиновые производные фенотиазина (тиоридазин, перициазин), тиоксантеновые производные (хлорпротиксен, зуклопентиксол, флупентиксол), атипичные антипсихотики (клозапин, оланзапин, рисперидон, кветиапин).
Тяжелые токсические явления наступают при превышении терапевтической дозы в 5—20 раз. Токсическая доза для алифатических производных фенотиазина — более 1000 мг. Смертельная доза — 5—10 г. Токсическая концентрации в крови — 1—2 мг/л, смертельная — 3—12 мг/л.
Психотропное и нейротоксическое действие, обусловленное угнетением ретикулярной формации мозга, ганглиолитические, холинолитические и адренолитические свойства
Симптомы отравления
Резкая слабость, психомоторная заторможенность головокружение, сухость во рту, тошнота. Возможно появление судорог, потеря сознания. Состояние поверхностной комы, сухожильные рефлексы повышены, зрачки сужены, возможны эпилептиформные судороги. Учащение пульса, снижение АД без цианоза, нарушение дыхания. Кожные аллергические реакции. По выходе из комы возможно проявление паркинсонизма. При разжевывании драже хлорпромазина (аминазина) возникают гиперемия и отек слизистой оболочки рта, у детей выраженное раздражающее действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта. При отравлении алифатическими производными фенотиазина быстро развивается гипотермия. При отравлении другими нейролептиками чаще наблюдается гипертермия. При отравлении лепонексом возможно выраженное слюнотечение
Неотложная помощь
Промывание желудка, солевое слабительное. Форсированный диурез без ощелачивания плазмы.
Перитонеальный диализ, детоксикационная гемосорбция.
При гипотонии: 10% раствор кофеина — 1—3 мл или 5% раствор эфедрина — 2 мл п/к (адреналин и нор адреналин могут приводить к парадоксальному эффекту и усиливать гипотонию); раствор тиамина 6% — 4 мл в/м.
На выходе из критического состояния при синдроме паркинсонизма —тригексифенидил в 6—12 мг в сутки внутрь, бипериден 6—12 мг в сутки внутрь и в/м
Пиперазиновые производные фенотиазина (перфеназин, трифлуперазин, тиопроперазин, фторфеназин, прохлорперазин) производные бутирофенона (галоперидол, трифлуперидол), замещенные бензамиды (сульпирид, тиаприд, сультоприд, амисульприд)
Симптомы отравления
Симптомы отравления сходны с симптомами при отравлении алифатическими и пиперидиновыми производными фенотиазина, однако центральные и периферические холинолитические эффекты могут быть выражены в меньшей степени (тахикардия и падение АД не столь катастрофичны). Чаще наблюдается гипертермия. Характерно раннее развитие разнообразных экстрапирамидных нарушений
Неотложная помощь
Лечение то же, что и при отравлении алифатическими фенотиазинами