Вы здесь

Синдром раздраженной толстой кишки

_Title Синдром раздраженной толстой кишки
_Author
_Keywords

Синдром раздраженной толстой кишки (син. – синдром раздраженной кишки, дискинезия кишечника, диски-незия толстой кишки, спастический колит, спастическая толстая кишка, функциональная колопатия, слизистая колика, невроз кишки и др.) в педиатрической практике всегда рассматривался как расстройство деятельности кишечника, обусловленное нарушением его моторной функции при отсутствии органических изменений, что нашло подтверждение в рекомендациях Международного рабочего совещания, состоявшегося в 1988 г. в Риме и посвященного вопросам дефиниции синдрома раздраженной толстой кишки (СРТК).


Ведущим механизмом СРТК является нарушение двигательной функции кишечника, однако сущность заболевания не сводится к нарушениям исключительно моторики, поскольку нарушение двигательной активности толстой кишки неизбежно приводит к более или менее выраженным расстройствам секреторной и экскреторной функции кишечника.


В развитии дискинезии кишечника чрезвычайно велика роль психоэмоциональных факторов, острых и хронических стрессовых ситуаций. Разнообразные этиологические факторы, которые в большинстве случаев сочетаются между собой, реализуются при участии холинергических и адренергических нервов, дисфункция которых обусловливает расстройства деятельности вегетативной нервной системы. В связи с повышенной чувствительностью рецепторов стенки толстой кишки к растяжению, последнее вызывает перевозбуждение спинальных нейронов с формированием болевых ощущений. Существенная роль в генезе СРТК придается также гастроинтестинальным пептидным гормонам (гастрину и холецистокинину), стимулирующим моторику кишечника, дисбалансу нейротрансмиттеров (ацетилхолина, адреналина, норадреналина), усиленной продукции в кишечнике простагландинов.


В зависимости от характера кишечной перистальтики выделяют две основных формы дискинезии кишечника – гипо- и гипермоторную. У детей чаще встречается гипомоторная дискинезия кишок, сопровождающаяся преимущественно запором. Реже встречается дискинезия с ускоренной моторикой (гипермоторная), проявляющаяся преимущественно поносом функционального характера, в возникновении которого особенно велика роль психоэмоциональных факторов, способствующих уменьшению всасывания воды и электролитов, увеличению секреции слизи, кишечного сока и усилению кишечной моторики.


Клиника. Синдром раздраженной толстой кишки – одно из наиболее частых заболеваний пищеварительной системы у детей. Ведущим клиническим симптомом является расстройство стула, чаще в виде запора. Копростаз локализуется преимущественно в нисходящей ободочной и сигмовидной кишках. Запор может носить разнообразный характер. Иногда стул бывает ежедневно, и дети жалуются лишь на затрудненный акт дефекации и отсутствие ощущения полного опорожнения кишечника. Но чаще стул бывает нерегулярным, через день или один раз в 3 – 4 дня, иногда лишь после применения клизмы или слабительных средств. Кал при этом чаще сухой, повышенной твердости, часто типа «овечьего», но может быть и бобовидным или лентообразным. У отдельных больных отмечается гетерогенный характер кала: вслед за плотным следует кашицеобразный и даже жидкий («запорный понос»).


Диагноз синдрома раздраженной толстой кишки устанавливается лишь после исключения органической патологии. Ректороманоскопическое и колонофиброскопическое исследования больных СРТК обычно не выявляют изменений, лишь иногда определяется незначительная гиперемия, повышенная инъецированность слизистой оболочки, наличие слизи в просвете кишки, что не следует считать результатом воспалительного процесса, поскольку изменения при проктосигмоидите более выражены и стойки.
При ирригографическом исследовании отмечается прерывистое, неравномерное, часто болезненное заполнение толстой кишки, спастическая ее гаустрация, чередование участков кишечника с пониженным и повышенным тонусом, суженных расширенных. Опорожнение кишки недостаточное и неравномерное при отсутствии изменений рельефа слизистой, свойственных хроническому колиту.


Морфологическое исследование биоптата слизистой оболочки кишки – наиболее информативный метод дифференциальной диагностики СРТК и колита, однако в педиатрической практике это исследование является эксквизитным и проводится только в специализированных клиниках по специальным показаниям. Отсутствие гистоморфологических изменений или наличие нерезко выраженной клеточной инфильтрации слизистой оболочки, полнокровия, отека, изменений глубины и ширины крипт позволяет исключить воспалительные изменения и диагностировать СРТК.


Лечение больных с синдромом раздраженной толстой кишки включает диетические рекомендации, психорефлексотерапию, физиотерапию и лечебную физкультуру, фитотерапию. К применению медикаментозных препаратов следует прибегать лишь в случаях длительного упорного течения заболевания при недостаточной эффективности иных методов лечения.
Большую роль в лечении играет психотерапия.