Синдромы и заболевания органов дыхания(Частота ранних симптомов ТЭЛА)

_Title Синдромы и заболевания органов дыхания(Частота ранних симптомов ТЭЛА)
_Author
_Keywords

Частота ранних симптомов ТЭЛА: тахипноэ более 20 в минуту — 92%; боль в груди — 88%; чувство страха — 59%; кашель (в отсутствие ХОБЛ непродуктивный ) - 50%; тахикардия более 100 в минуту - 44%; лихорадка выше 37,8 °С (как правило, постоянная) - 43%; кровохарканье (обычно прожилки крови в мокроте ) - 30%; тром-' бофлебит - 32%; повышение альвеолярно-артериальной разницы (р02) - 80%; усиление легочного компонента II тона над легочной артерией - 53%; хрипы в легких - 48%; шум трения плевры - 20%.
Клинический анализ крови без патологии в 80% случаев.
Кроме того, при осмотре обращают внимание на возможные проявления флеботромбоза.
Признаки флеботромбоза ног:
— болезненность, локальное уплотнение, покраснение, местный жар, отечность, усиление рисунка подкожных вен;
— болезненность и уплотнение икроножных мышц, асиммет-ричный отек стопы, голени;
— асимметрия окружности голени (на 1 см и более) и бедра Ha уровне 15 см над наколенником (на 1,5 см и более);
— положительный тест Ловенберга - болезненность икронож-ных мышц при давлении манжетой сфигмоманометра в диа пазоне 150-160 мм рт. ст. (в норме болезненность появляет-ся при давлении выше 180 мм рт. ст.);
— появление боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса);
— положительная проба Мозеса (болезненность при сдавлении голени в переднезаднем направлении, сдавление голени с боков безболезненно);
— признак Лувеля (появление боли в ноге при кашле и чиханье).
Следует учитывать, что у половины больных ТЭЛА тромбоз глу
боких вен остается бессимптомным.
Критерии вероятности тромбоза глубоких вен:
— рак (легкого, предстательной железы, поджелудочной железы), диагностированный в пределах предыдущих 6 мес;
— иммобилизация ноги в результате паралича или гипсовой повязкой;
— отек голени и бедра;
— постельный режим более 3 дней или операция в пределах предыдущих 4-6 нед;
— местная болезненность при пальпации в проекции глубоких вен;
— односторонний отек голени больше чем на 3 см;
— односторонние ограниченные отеки;
— расширенные поверхностные вены.
При наличии 3 признаков и более — высокая вероятность; при наличии 2 признаков — умеренная вероятность;
при наличии менее 2 признаков — низкая вероятность ТЭЛА или альтернативный диагноз.
Электрокардиографическая диагностика ТЭЛА:
— поворот электрической оси сердца вправо (синдром Мак-Джина—Уайта — глубокий зубец S в I стандартном отведении, глубокий зубец Q и отрицательный зубец Т в III отведении);
— смещение переходной зоны влево;
— перегрузка правого предсердия;
— острое развитие полной блокады правой ветви пучка Гиса;
— инфарктоподобные изменения — элевация ST в отведениях II, III, aVF и/или подъем STB грудных отведениях V,— V4 (в отличие от инфаркта миокарда для ТЭЛА не характерны ре-ципрокные изменения);
— инверсия Т в правых (V,_3) грудных отведениях (рис. 5.1).
В 20% случаев ТЭЛА не вызывает изменений на ЭКГ.

Статья предоставлена клиникой Доктора Осина