Синдромы и заболевания сердечно-сосудистой системы, требующие неотложной помощи (АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ)

_Title Синдромы и заболевания сердечно-сосудистой системы, требующие неотложной помощи (АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ)
_Author
_Keywords

Синдромы и заболевания сердечно-сосудистой системы, требующие неотложной помощи.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ
Определение. Артериальная гипотензия — клинический синдром с АД ниже 100/60 мм рт. ст. у мужчин и 95/60 мм рт. ст. у женщин. К гипотензии относят как одновременное снижение систолического и диастолического АД, так и снижение одного из них.
Этиология и патогенез. Артериальная гипотензия, как правило, не имеет нозологической самостоятельности. Ее причины разнообразны:
• заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, аритмии, ТЭЛА, сердечная недостаточность, синдром дуги аорты и каротидного синуса);
• гиповолемия, обусловленная:

— потерями жидкости при кровотечениях, ожогах, обезвоживании (неукротимая рвота, диарея, полиурия, избыточное потоотделение);
— перераспределением жидкости внутри тела и ее выходе из циркуляторного русла (кишечная непроходимость, сепсис, внутреннее кровотечение, расслаивающая аневризма аорты, варикозное расширение вен нижних конечностей);
• ятрогенные воздействия:
— медицинские манипуляции (различные виды анестезии, пункции полостей);
— прием некоторых препаратов, в том числе:
средств, используемых для лечения артериальной гипертензии центрального действия (клонидин, метилдофа, гуанфацин, мок-сонидин), ганглиоблокаторов (пентамин, бензогексоний и др.), симпатолитиков (резерпин), ?-адреноблокаторов (празозин, доксазозин), ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл), бло-каторов рецепторов к ангиотензину II 1-го типа, р-адреноб-локаторов, антагонистов кальция;
— периферических вазодилататоров (натрия нитропрусссид, ди-гидралазин);
— нитратов;
— антиаритмических средств (новокаинамид, мексилетин, эт-мозин, этацизин, аймалин);
— петлевых диуретиков (фуросемид, буметамид, этакриновая кислота;.
— нейролептиков (аминазин, пропазин, левомепромазин, хлор-протиксен, хлорпромазин, азалептин, дроперидол, галопери-дол и др.);
— трициклических антидепрессантов (амитриптилин, имизин, азафен, фторацизин, кломипрамин, имипрамин, мапротилин, нортриптилин);
— антидепрессантов-ингибиторов МАО (ниаламид);
— противопаркинсонических препаратов (леводопа, бромок-риптин);
— местных анестетиков (новокаин, лидокаин, тримекаин);
— средств для ингаляционного наркоза (фторотан);
— противоопухолевых препаратов (винкристин);
• эндокринные болезни (недостаточность коры надпочечников,
гипотиреоз, синдром Барттера);
• состояния после инфекционных болезней и интоксикаций;
• нейрогенные болезни (дегенерация симпатических нервных окончаний, спинная сухотка, сирингомиелия, опухоли мозга, состояния после сотрясения мозга);
• беременность и роды;
• ваговазальные глубокие обмороки после испуга, травмы, боли
и др. К основным механизмам снижения АД относятся:
— расширение резистивных сосудов (артериол); при этом насосная функция сердца реализуется против меньшего сопротивления (снижение постнагрузки);
— расширение венозных (емкостных) сосудов, в связи с чем уменьшается венозный возврат крови к сердцу (снижение преднагрузки), что сопровождается уменьшением сердечного выброса, особенно в положении стоя;
— снижение симпатического влияния на сердце, что сопровождается уменьшением сердечного выброса.

Статья предоставлена Медиа-Спа "Город Курорт"