Синдромы и заболевания сердечно-сосудистой системы, требующие неотложной помощи(Основные направления терапии)

_Title Синдромы и заболевания сердечно-сосудистой системы, требующие неотложной помощи(Основные направления терапии)
_Author
_Keywords

После исключения эссенциальной гипотензии и гипотензии, вызванной приемом медикаментов, артериальную гипотензию считают симптоматической и диагностический поиск проводят в со-ответствии со схемами, представленными в разд. «Инфаркт миокарда», «ТЭЛА» и др.
Основные направления терапии. В случае выявления физиологической гипотензии и гипотензии без ухудшения самочувствия медикаментозного лечения не требуется. В ином случае проводят мероприятия, направленные на поддержание перфузии жизненно важных органов; одновременно диагностируют и лечат основное заболевание — причину снижения АД. Тактика ургентной помощи зависит от вида гипотензии.
Гипотензия на фоне гиповолемии требует экстренного восполнения ОЦК. Раствор для введения определяется причиной состояния. В частности, при острой кровопотере показано внутривенное введение коллоидных растворов (полиглюкин). Кристаллоидные растворы (изотонический раствор хлорида натрия, глюкоза) приходится применять в значительно больших объемах в связи с кратковременностью задержки в сосудистом русле.
При гиповолемии, связанной с дегидратационным синдромом, отдают предпочтение внутривенному введению кристаллоидов (аце-соль, трисоль, квартасоль). Больным обезвоживанием I степени можно рекомендовать обильное питье, а также давать кристаллоидные растворы внутрь (оралит, регидрон).
Критериями для прекращения быстрой инфузии жидкости служат стабилизация ЧСС на уровне не выше 90—100 в минуту, повышение систолического АД до 100 мм рт. ст.
При гипотензии противопоказано введение прессорных аминов (норадреналин, мезатон и др.), так как они усиливают уже имеющийся сосудистый спазм, способствуют централизации кровообращения и нарастанию нарушения периферической гемодинамики.
При развитии медикаментозной гипотензии оправдано внутривенное струйное введение мидодрина (гутрона) — активатора периферических ?-адренорецепторов, оказывающего сосудосуживающее и прессорное действие. Препарат вводят струйно из расчета 5 мг (2 мл) на каждые 10 мм рт. ст. падения систолического АД. Максимальная суточная доза 30 мг. Противопоказаниями к применению мидодрина являются артериальная гипертензия, фео-хромоцитома, облитерирующие и спастические заболевания сосудов, закрытоугольная форма, глаукомы, аденома предстательной железы с задержкой мочеиспускания, тиреотоксикоз, тяжелая почечная недостаточность, повышенная чувствительность к мидод-рину. Препарат является допингом (входит в допинг-лист МОК). Побочные эффекты минимальны и дозозависимы — брадикардия, нарушения мочеиспускания, пилороэрекция («гусиная кожа»), повышенное потоотделение, легкий озноб, головная боль.
При тяжелом медикаментозном коллапсе допустимо применение фенилэфрина (мезатона), прямо стимулирующего ?-адренорецепторы и способствующего выделению норадреналина из преси-наптических окончаний. Гипертензивный эффект при внутривенном введении фенилэфрина продолжается 20 мин, а при подкожном — до 1 ч. Внутривенно вводят 1—5 мг (0,1—0,5 мл 1% раствора) фенилэфрина на 20 мл 5 или 40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. Доза для подкожного или внутримышечного введения составляет 0,3—1,0 мл. Противопоказания и взаимодействия у фенилэфрина аналогичны мидодрину.
При гипотензии, связанной с передозировкой опиоидов, следует внутривенно ввести их специфический антагонист налорфин (налоксон) в дозе 0,4 мг.

Статья предоставлена клиникой регенерации "Jeunesse"