Синдромы и заболевания сердечно-сосудистой системы, требующие неотложной помощи(Побочные эффекты)

_Title Синдромы и заболевания сердечно-сосудистой системы, требующие неотложной помощи(Побочные эффекты)
_Author
_Keywords

Синдромы и заболевания сердечно-сосудистой системы, требующие неотложной помощи.
Эуфиллин (10 мл 2,4% раствора внутривенно струйно или ка-пельно) несколько снижает АД, оказывает умеренное диуретическое действие, улучшает мозговое кровообращение. Побочные эффекты и противопоказания к применению эуфиллина см. в гл. 5, разд. «Обострение бронхиальной астмы». Пожилым пациентам эуфиллин вводят с осторожностью из-за возможности тахикардии и нарушений ритма сердца.
В случае ГК, осложненного тяжелой стенокардией, развитием инфаркта миокарда или острой левожелудочковой недостаточности, и при отсутствии выраженной мозговой симптоматики показано внутривенное капельное введение нитратов (нитроглицерина либо изосорбида динитрата со скоростью 0,05—0,2 мг/мин). Гипотензивное действие развивается через 2—5 мин от начала инфузии. Побочные эффекты и противопоказания к применению нитратов см. в гл. 4, разд. «Инфаркт миокарда».
Мочегонные средства показаны при сопутствующей кризу острой левожелудочковой недостаточности, а также в случае повышения АД у пациента с застойной сердечной недостаточностью или хронической почечной недостаточностью. Фуросемид (лазикс) вводят внутривенно (20-60 мг); возможен также сублингвальный прием фуросемида в дозе 40 мг. Гипотензивное действие развивается через 2—3 мин после введения. Быстрый эффект обусловлен вазодилатирующими свойствами препарата (расширяет периферические вены, снижает преднагрузку), а уже затем диуретическим действием и снижением ОЦК. Мочегонные препараты не заменяют других гипотензивных средств (поскольку в большинстве случаев ГК обусловлен вазоконстрикцией при нормальном или даже сниженном ОЦК), а дополняют и усиливают их эффект. Побочные эффекты и противопоказания см. в гл. 4, разд. «Острая сердечная недостаточность». Следует помнить, что применение мочегонных средств не показано при развитии криза с мозговой симптоматикой.
При возникновении на фоне ГК ангинозного статуса, суправен-трикулярной тахикардии, расслаивания аневризмы аорты и при отсутствии признаков сердечной недостаточности показано внутривенное медленное введение (3-адреноблокаторов (пропранолола, эсмолола). Необходимое условие — возможность тщательного мо-ниторирования АД, ЧСС и при необходимости контроля ЭКГ (в связи с опасностью развития гипотензии, брадикардии и нарушений проводимости).
Для быстрой коррекции повышенного АД при подозрении на расслаивание аневризмы аорты (с оптимальным систолическим АД 90—100 мм рт. ст.) внутривенно вводят раствор натрия нитропрус-сида (нанипрусс) 0,5-5 мкг/(кг-мин), а в его отсутствие - нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат) или нифедипин (10—20 мг сублингвально) в сочетании с внутривенным введением (3-адреноблокаторов (пропранолол по 1 мг каждые 3—5 мин до достижения ЧСС 50-60 в минуту или до общей дозы 0,15 мг/кг). При непереносимости (3-адреноблокаторов вводят блокатор кальциевых каналов верапамил внутривенно медленно в дозе 5—10 мг.
При выраженном возбуждении, тревоге, страхе смерти и вегетативной симптоматике (дрожь, тошнота и т.д.) иногда используют препараты седативного и снотворного действия: дроперидол в дозе 2,5—5 мг (1—2 мл 0,25% раствора внутривенно) и диазепам (седуксен, реланиум) в дозе 10 мг (2 мл 0,5% раствора внутримышечно или внутривенно медленно). ?-Адреноблокирующий эффект дро-перидола обусловливает достаточно выраженное гипотензивное действие. Его применение противопоказано при экстрапирамидных расстройствах.
Диазепам особенно показан при осложнении ГК судорожным синдромом. Однако следует учитывать, что седативные и снотворные средства могут затруднять своевременную диагностику неврологических осложнений ГК, в частности нарушений мозгового кровообращения.

Статья предоставлена Медиа-Спа "Город Курорт"