Социальный и экономический эффект педиатрической реанимационной помощи

_Title Социальный и экономический эффект педиатрической реанимационной помощи
_Author
_Keywords

Казаков Д.П., Егоров В.М., Девайкин Е.В.
Уральская государственная медицинская академия Екатеринбург, Россия

   Системе педиатрической реанимационной помощи принадлежит, ведущая роль в снижении больничной летальности. В последние годы появилось мнение, что система неотложной педиатрии, основанная на принципах реанимационно-консультативного центра (РКЦ), способствует снижению младенческой смертности от управляемых причин. Однако, совершенствование каких компонентов системы приводит к этому до настоящего времени не определено.
С этой целью проведен анализ работы системы неотложной педиатрии Свердловской области с 1993 по 2002 годы, когда в ее деятельности были приняты принципы системного подхода. Только в областном РКЦ была оказана помощь 10096 детям, из которых 73,5% составили новорожденные. Переведено в специализированные центры 67,4% детей, из них 65,8% силами реанимационно-консультативных бригад. Создана система массового повышения квалификации по основам педиатрической реанимации и интенсивной терапии. Силами РКЦ проводится мониторинг работы службы в реальном времени. Ведется работа по стандартизации организации, квалификации и материального оснащения. Результатом этого явилось достоверное снижение младенческой смертности (МС)  на 7,9промилее, неонатальной(НС) - на 4,5промилле и постнеонатальной (ПНС)- на 3,4промилле.

   На основании разработанной нами системы объективной оценки компонентов службы проведен корреляционный анализ динамики их совершенствования и младенче ской смертности. Установлена достоверная обратная корреляционная связь МС с организацией службы (r = -0,92, р<0,01), квалификацией кадров (г = -0,86, р<0,005) и материальной базой (r= -0,85, р<0,05). Выявлено, что достоверное снижение младенческой и неонаталь-ной смертности происходило только при достоверном повышении оценки всех трех компонентов системы. Наибольшее влияние на уровень реанимационной помощи в целом оказало совершенствование организации службы, а в неотложной неонатологии - значительный рост квалификации специалистов.
Основными принципами системы РКЦ являются угрозометрия, этапность, преемственность и единое информационное пространство. Эти принципы соблюдаются на всех уровнях помощи  от первой до специализированной.

   За счет раннего выявления критических состояний с использованием угроэометрической консультативной автоматизированной системы, своевременного оказания неотложной помощи на местах и принятия в РКЦ адекватных тактических решений отмечено достоверное снижение больничной летальности в 2,05 раза. Это произошло за счет высокого охвата критически больных детей специализированной реанимационной помощью (r = -0,81, р<0,01), активизации выездной консультативной помощи (r = -0,92, р<0,0001) и ранней перегоспитализации в специализированные центры (r = -0,89, р<0,001).
Организационно-методическая работа, проводимая силами РКЦ и других специализированных центров в реальном времени, способствует повышению уровня реанимационной помощи на местах и росту квалификации специалистов. Повышение уровня реанимационной педиатрической помощи в полтора раза коррелировало с динамикой МС (r = -0,93, р<0,0001). Стандартизованный оперативный анализ дефектов также показал достоверную прямую корреляционную связь между динамикой дефектуры и МС. Нами разработаны и внедрены стандарты минимального обеспечения медикаментами и расходным материалом с учетом уровней реанимационной помощи помощи ЛЛУ, реализованные в региональных программах "Мать и дитя" и "Интенсивный этап лечения".

   Система массового непрерывного повышения квалификации всех специалистов, оказывающих неотложную помощь детям, проводимая силами ВУЗа и Учебного центра РКЦ, способствовала повышению оценки квалификации специалистов на 30,9% и также имела обратную корреляцию с МС (r = -0,86, р<0,05).
Получены объективные доказательства о положительном влиянии службы неотложной педиатрии на демографические показатели - младенческую смертность и ее составляющие (социальный эффект). В 2002 году предотвращенный экономический ущерб за счет сохраненных жизней превысил данные 1993 года в 7,55 раза.
Ближайший экономический эффект достигается за счет снижения пребывания больных на койке интенсивной терапии в 1,98 раза, что привело к снижению расходов на медикаменты и расходный материал с максимумом а 2001 году (4,83 млн. руб. на 1000 больных).

   Таким образом, системный подход, реализованный в работе региональной службы педиатрической реанимационной и неотложной помощи, способствует ее достоверному социальному и экономическому эффектам.