Совершенствование тактики восстановительных мероприятий у женщин с неразвивающейся беременностью после индукции овуляции.

_Title Совершенствование тактики восстановительных мероприятий у женщин с неразвивающейся беременностью после индукции овуляции.
_Author
_Keywords

Лысая Т. Н, Астахова Т. М, Муравьева В. В., Каменецкая Г.Я,
Кочиева М.Л,Байбарина Г.В.
ГУ Научный Центр Акушерства, Гинекологии и
Перинатологии РАМН, Москва

 Среди различных форм невынашивания беременности особое место занимает неразвивающаяся беременность (НБ). Проблема НБ чрезвычайно актуальна, как в клиническом, так и в социальном аспекте, к тому же задержка погибшего эмбриона в матке представляет угрозу не только здоровью, но и жизни женщины.

В связи с этим, целью настоящего исследования явился анализ основных причин неразвивающейся беременности после индукции и совершенствование тактики восстановительной терапии после неразвивающейся беременности у женщин с индуцированной беременностью.
Методы исследования: под наблюдением находилось 108 женщин в возрасте от 24 до 45 лет с неразвивающейся беременностью после индукции овуляции и ЭКО в сроке 5 - 12 недель. Всем больным применяли как общепринятые клинические методы обследования, так и специальные: 33 женщинам - проведено исследование кариотипов абортусов; 14 пациенткам – комплексное бактериологическое исследование. Для оценки психосоматического состояния  (n-21) использовали: скрининговую анкету для выявления депрессивных расстройств; для субъективной оценки пациентками своего состояния и выявления актуального состояния - шкалу самоотчета SCL-90; для оценки тяжести симптомов и динамики состояния пациентов при проведении фармакотерапии - шкалу депрессии Гамильтона HDRS17. Всем пациенткам беременность прерывалась методом мануальной вакуумной аспирации (МВА). Во всех случаях контрольной группой послужили спонтанные замершие беременности (n – 79).
Результаты и обсуждения: При сравнении кариотипов абортусов генетические отклонения обнаружены у 56% женщин со спонтанной беременностью и у 38 % после ЭКО. В группе женщин, после индукции овуляции, патологических кариотипов зарегистрировано не было. Обнаружено увеличение в 2 раза частоты патологических кариотипов у женщин старше 35 лет, по сравнению с молодыми – 68,3 % и 29,4 % соответственно.

При изучении микроциноза влагалища у пациенток после ВРТ и индукции овуляции в 92,3 % случаев диагностирован нормоциноз, в отличии от спонтанных беременностей - нарушение микроэкологии выявлено в 50 %. При исследовании метроаспирата - в группе пациенток после ВРТ в 7,7 % выявлен рост стрептококка группы В и кишечная палочка.  В группе сравнения в 37,5 % обнаружен рост стрептококка группы В в ассоциации и монокультуре; кишечной палочки; ассоциации строгих анаэробов.

Согласно пилотажному скрининговому исследованию  у всех женщин исследуемой группы выявлены признаки депрессивно-тревожных нарушений. Выраженность расстройства по шкале HDRS17 соответствовала депрессивным  расстройствам малой степени выраженности, средний балл  составил 11,5±4. Значение показателей SCL-90  по большинству шкал не превышали нормативных значений.  Выявлялись пики по шкалам депрессии (М=0,6) и тревоги (М=0,6), дополнительной шкале - чувство вины. По результатам использования корригирующей терапии фитопрепаратом Гелариум редукция суммарного рейтинга по шкале Гамильтона составила 50% и более через месяц терапии.
Таким образом, использование вспомогательных репродуктивных технологий не способствует формированию генетических дефектов у эмбрионов. Основным фактором, обуславливающим изменение кариотипа эмбрионов, является возраст. При самостоятельной беременности частота инфицирования вакуум-аспирата в 5 раз выше, в сравнении со стимулированной беременностью. Для женщин с неразвивающейся беременностью после ВРТ характерны тревожно-депрессивные состояния.
В связи с вышесказанным, сформулирована тактика восстановительной терапии. С первых суток после МВА включают следующие мероприятия: физиотерапия (интерференцтерапия; СМТ-терапия); психосоматическая терапия – фитопрепарат, обладающий антидепрессивным свойством - Гелариум по 1 драже 3 раза в день,  на период 6 недель; антибактериальная терапия по показаниям.
Таким образом, комплексный подход к пациенткам с индуцированной НБ позволяет осуществлять адекватное ведение послеабортного реабилитационно-восстановительного периода с последующей подготовкой к повторной беременности.