Вы здесь

Суммарное давление газов (рЕ=рO2+рСО2) в крови bulbus vjugularis шт. у здоровых людей при меняющемся составе артериальной крови (материалы к мониторингу газообмена мозга)(Часть3)

_Title Суммарное давление газов (рЕ=рO2+рСО2) в крови bulbus vjugularis шт. у здоровых людей при меняющемся составе артериальной крови (материалы к мониторингу газообмена мозга)(Часть3)
_Author
_Keywords

3. При гипокапнии в крови А выделяются две степени ее:
3.1. При первой степени суммарное Р газов крови VJ (п. 8-11):
а) во всех подгруппах меньше, чем в "норме", вследствие преимущественного уменьшения давления одного газа крови VJ - рСО2.
б) В отличие от групп с гипер- и нормокапнией, суммарное Р газов крови VJ остается одинаковым при разных уровнях рО2 крови А (п. 8-11), хотя различия по рО2 крови А
между подгруппами (п. 8, 11) также больше 500 mm Hg.
3.2. При второй степени суммарное Р газов крови VJ (п. 12, 13):
а) в обеих подгруппах меньше, чем в "норме" вследствие уменьшения давления двух
газов крови VJ (рО2 и рСО2), т.е. они меняются однонаправлено. Суммарное Р газов крови VJ меняется (уменьшается) на общую для этих газов величину, т.е. больше давления каждого отдельного газа. Происходит максимализация отклонений от "нормы" (в сторону уменьшения) суммарного Р газов крови VJ по сравнению с рО2 и рСО2 в ней.
3. б) в каждой подгруппе меньше, чем при первой степени гипокапнии вследствие уменьшения давления двух газов крови VJ (рО2 и рСО2), т.е. они меняются однонаправлено.



   Суммарное Р газов крови VJ меняется (уменьшается) на общую для этих газов величину, т.е. больше давления каждого отдельного газа. Происходит максимализация отклонений (в сторону уменьшения) от данных первой степени гипокапнии суммарного Р газов крови VJ по сравнению с рО2 и рСО2 в крови VJ.
3.3. Следовательно, при гипокапнии изменения уровня рСО2 в артериальной крови отражается на уровне суммарного Р газов венозной крови VJ как в группе в целом (по сравнению с 'нормой'), так и между подгруппами с различными уровнями рСО2 крови А. Обсуждение. Из представленных данных следует, что:
1. Уровни рСО2 и рО2 в артериальной крови, притекающей к мозгу, отражаются на:
а) уровнях суммарного Р газов в смешанной венозной крови VJ. оттекающей от мозга.
Его уровни могут как соответствовать, так и отличаться от критериев "нормы".
В разных группах и подгруппах это отражение может проявляться по-разному.



   Суммарное Р газов крови VJ может быть одинаковым при разных величинах рО2 в крови А.
Это видно при сопоставлении подгрупп при первой степени гипокапнии.
б) уровнях рО2, рСО2, рН, SO2 крови VJ.
2. Уровни суммарного Р газов позволяют оценить различные группы или состояния:
2.1. количественно - по величине суммарного Р газов и давлений отдельных газов, формирующих его (рО2 и рСО2);
2.2. качественно - по соотношениям давлений отдельных газов (рО2 больше рСO2, рО2 равно рСО2 и рО2 меньше рСО2).
Давление одного газа (рО2 или рСО2) может быть преобладающим и определять свойства суммарного Р газов в целом. Смена одного газа, "преобладающего" по давлению, на другой (благодаря т.н. "актам взаимной замены" - см. ниже) может менять свойства суммарного Р газов. Они могут быть различными при одинаковых уровнях его. Физиологическое значение этих различий будет рассмотрено.



   Эти соотношения по средним величинам представлены у человека:
а) при плацентарном газообмене плода в "норме", когда в крови v.umbilicalis, a.umbilicalis и
коже головы плода, v.uterinae (а также амниотической жидкости) рО2 меньше рСО2;
б) при легочном газообмене взрослого у лиц т.н. практической "нормы", когда при
ограничениях по рО2 и рСО2 крови А тех же, что и в группах сравнения "N" и "В":
- в крови aortae, v.renalis (а также альвеолярном газе и ликворе) рО2 больше рСО2,
- в крови a.pulmonalis, v.hepaticae et v.cava inferior рО2 равно рСО2,
- в крови v.jugularis interna, sinus coronarius рО2 меньше рСО2.



 2.3. Сочетанная (качественная и количественная) оценка данных по уровням:
а) показала, что суммарное Р газов по величине может быть:
- одинаковым при разных (одинаковых) соотношениях рО2 и рСО2;
- разным при одинаковых (разных) соотношениях рО2 и рСО2.
б) позволяет выделить т. н. "акты взаимной замены" между рО2 и рСО2.
При них изменение (уменьшение или увеличение) давления одного газа сопровождается (компенсируется) противоположным изменением другого, т. е. они меняются разнона-правлено. При этом соотношения рО2 и рСО2 также могут меняться.
"Акты взаимной замены"' вследствие разнонаправленных сдвигов рО2 и рСО2 участвуют в минимизации колебаний суммарного Р газов крови. Их роль у человека на различных этапах жизни его при различных состояниях и различных условиях была показана при:
1) плацентарном газообмене (экстракорпоральном для плода) - в межворсинчатом пространстве матки, v.umbilicalis и a.umbilicalis плода;
2) переходе с плацентарного газообмена плода на легочный газообмен новорожденного;
3) легочном газообмене взрослого и различных видах вентиляции:
а) самостоятельной вентиляции воздухом до и во время физической нагрузки;
б) искусственной вентиляции легких (ИВЛ) газовой смесью с повышенной концентрацией О2.
4) переходе с экстракорпорального газообмена при искусственном кровообращении на легочный газообмен при ИВЛ и естественном кровообращении.
5) в послеоперационном периоде при самостоятельной и искусственной вентиляции легких.


3. Суммарное Р газов в жидкостных средах:
а) Является составной частью единой кооперативной системы регуляции метаболизма и
ряда функций организма человека по давлению (артериальному, венозному, внутрисердечному, тканевому, ликворному, онко-осмотическому, амниотической жидкости и т. д.).
Она функционирует по антагонистически-синергистическому типу.
6) Зависит от сочетано протекающих процессов (тканевых, плазменных, эритроцитарных,
внешнего дыхания, гемодинамики, транспорта газов, температуры и т.д.) регуляции уровней рО2, рСО2, рН, SO2 об%, О2 об%, СО2 об% и их градиентов. Во многом эти процессы разнонаправлены.
Это определяет антагонистически-синергистический тип кооперативной регуляции суммарного Р газов, что будет рассмотрено специально.
в) Формируется с учетом газового состава дыхательной смеси и давления газов атмосферы. Через атмосферное давление, также как через жидкостные и другие среды организма, проявляется влияние поля гравитации Земли на человека.


   Влияние изменений газового состава дыхательной смеси и атмосферного давления на суммарное Р газов в жидкостных средах, возможно, минимизируется рядом аналогичных (но не тождественных) условий функционирования у человека:
- мозга и хориоидальных сплетений его в полости черепа в присутствии ликвора;
- плода и плаценты в полости матки в присутствии амниотической жидкости.
Выделение этих пространств не случайно. Мы надеемся, что сопоставление особенности газообмена в них может помочь в понимании ряда общих вопросов регуляции суммарного Р газов, в том числе роли структурной организации различных областей человеческого организма вообще и сосудистого русла в особенности. Гипотеза общности условий функционирования мозга, хориоидальных сплетений его, плода и плаценты человека как на Земле, так и в Космосе частично была затронута ранее и, возможно, относится ко всем биологическим объектам с плацентарным этапом развития.


4. С помощью предлагаемых тестов мы надеемся полнее понять регуляцию по суммарному давлению газов ряда объемов, участвующих в обеспечении единого процесса газового гомеостаза - потребления О2 и выделения СО2.
К ним относятся объемы, используемые при изучении:
- общего и регионарного кровотока, массы циркулирующей крови, жидкостных сред,
- внешнего дыхания, транспорта газов, суммарных объемов газов (О2 об% + СО2 об%) и т. д.
5. Приведенные уровни рО2, рСО2, рН, S02 крови А показывают пределы:
а) к которым адаптируется мозг здорового человека при ИВЛ газовыми смесями, используемыми в клинической практике,
б) при которых образуются приведенные выше уровни суммарного Р газов в крови VJ.
По ряду показателей эти пределы отличаются от тех, по которым выделены группы сравнения при самостоятельном дыхании воздухом. Мы полагаем, что это следует учитывать при анализе данных, полученных при мониторировании газообмена мозга.
6. Сдвиги рО2 и рСО2 крови А могут быть следствием самой патологии, анестезии, реанимации, режимов искусственной вентиляции легких (ИВЛ), состава газово-наркотической смеси, температуры и других влияний, встречающихся в клинической практике.
Данные, представленные в настоящей работе, могут быть группами сравнения при анализе этих ситуаций. Практическое применение их будет рассмотрено.



Заключение. Данные по суммарному Р газов в крови VJ могут быть использованы (наряду с другими тестами) при мониторинге газообмена мозга в клинической практике. Они не исключают стандартные, а дополняют их.