Терапия нпвп в общемедицинской практике Часть2

_Title Терапия нпвп в общемедицинской практике Часть2
_Author
_Keywords

Проблема боли

Боль представляет собой сложный субъективный феномен, включающий неприятные ощущения и эмоции, связанные с действительным или возможным повреждением болевых рецепторов тканей.

Неприятные ощущения приводят к специфическому поведению больного, появлению вегетативных реакций, что позволяет врачу заключить, что пациент испытывает боль. Эмоциональная же реакция больного вызывает страдания, которые в зависимости от длительности болевого ощущения имеют разную клиническую характеристику. С этой точки зрения боль разделяется на соматическую и висцеральную.

Соматическая боль вызывается раздражением болевых рецепторов в костях, суставах или кожи. В случае висцеральных болевых ощущений различные патологические механизмами (механические повреждения, воспаление, рентгеновское облучение, токсичные вещества) раздражают болевые рецепторы в тканях внутренних органов. Эти различия между висцеральной и соматической болью не всегда четко выражены, так как многие модели боли могут включать в себя несколько механизмов.

Боль любого из видов, висцеральная и соматическая, может быть острой или хронической, главным отличие которой является ее продолжительность. Помимо этого боль характеризует также ее интенсивность. Наиболее часто используются в клинических и исследовательских целях термины: «слабая», «умеренная» и «сильная» боль.

В ноябре 2001 г. Европейское Агентство по оценке лекарственных препаратов опубликовало новые принципы клинической оценки лекарств, предназначаемых для лечения боли (CPMP/EWP/612/00). В этом документе отражены главные исследования, касающиеся НПВП (CPMP/EWP 2002).

Среди наиболее интересных положений данного документа является номенклатурная таблица релевантных симптомов, которая может быть использована для оценки обезболивающих средств.

Бесспорно, что проблема боли – это междисциплинарная проблема, объединяющая достаточно большой круг нозологий, где боль является ведущим клиническим симптомом, а многообразие ее патофизиологических механизмов определяет показания для назначения широкого спектра лекарственных средств.
В настоящих методических рекомендациях мы, с позиции клинической фармакологии, попытаемся отразить лишь те проблемы, с которыми сталкивается практический врач при выборе НПВП.